செய்தி

சுமார் 1.2% பேர் தங்கள் வாழ்நாளில் தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்படுவார்கள். கடந்த 40 ஆண்டுகளில், இமேஜிங் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதாலும், நுண்ணிய ஊசி துளை பயாப்ஸி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதாலும், தைராய்டு புற்றுநோயைக் கண்டறியும் விகிதம் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, மேலும் தைராய்டு புற்றுநோயின் நிகழ்வு மூன்று மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. கடந்த 5 முதல் 10 ஆண்டுகளில் தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை வேகமாக முன்னேறியுள்ளது, பல்வேறு புதிய நெறிமுறைகள் ஒழுங்குமுறை ஒப்புதலைப் பெற்றுள்ளன.

குழந்தை பருவத்தில் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சுக்கு ஆளாவது பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோயுடன் மிகவும் வலுவாக தொடர்புடையது (1.3 முதல் 35.1 வழக்குகள் / 10,000 நபர்-ஆண்டுகள்). 1986 செர்னோபில் அணு விபத்துக்குப் பிறகு உக்ரைனில் வசிக்கும் 18 வயதுக்குட்பட்ட 13,127 குழந்தைகளை தைராய்டு புற்றுநோய்க்காக பரிசோதித்த ஒரு கூட்டு ஆய்வில், தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான 5.25/Gy அதிகப்படியான ஆபத்தில் மொத்தம் 45 தைராய்டு புற்றுநோய்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சுக்கும் தைராய்டு புற்றுநோய்க்கும் இடையே ஒரு டோஸ்-பதில் உறவும் உள்ளது. அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு பெறப்பட்ட இளைய வயதில், கதிர்வீச்சு தொடர்பான தைராய்டு புற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகமாகும், மேலும் இந்த ஆபத்து வெளிப்பட்ட பிறகும் கிட்டத்தட்ட 30 ஆண்டுகளுக்கு நீடித்தது.

தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான பெரும்பாலான ஆபத்து காரணிகள் மாறாதவை: வயது, பாலினம், இனம் அல்லது இனம் மற்றும் தைராய்டு புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவை மிக முக்கியமான ஆபத்தை முன்னறிவிப்பவை. வயதான காலத்தில், நிகழ்வு அதிகமாகவும், உயிர்வாழும் விகிதமும் குறைவாகவும் இருக்கும். தைராய்டு புற்றுநோய் ஆண்களை விட பெண்களில் மூன்று மடங்கு அதிகமாக காணப்படுகிறது, இந்த விகிதம் உலகளவில் தோராயமாக நிலையானது. மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 25% நோயாளிகளின் கிருமி வரிசையில் மரபணு மாறுபாடு மரபுவழி பல எண்டோகிரைன் கட்டி நோய்க்குறிகள் வகை 2A மற்றும் 2B உடன் தொடர்புடையது. நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 3% முதல் 9% வரை பரம்பரைத்தன்மை கொண்டவர்கள்.

டென்மார்க்கில் 8 மில்லியனுக்கும் அதிகமான குடியிருப்பாளர்களைப் பின்தொடர்ந்ததில், நச்சுத்தன்மையற்ற முடிச்சு கோயிட்டர் தைராய்டு புற்றுநோயின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு தைராய்டு முடிச்சு, கோயிட்டர் அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டு நோய்க்காக தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட 843 நோயாளிகளின் பின்னோக்கி நடத்தப்பட்ட கூட்டு ஆய்வில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சீரம் தைரோட்ரோபின் (TSH) அளவுகள் தைராய்டு புற்றுநோயுடன் தொடர்புடையவை: 0.06 mIU/L க்கும் குறைவான TSH அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் 16% பேர் தைராய்டு புற்றுநோயை உருவாக்கினர், அதே நேரத்தில் TSH≥5 mIU/L உள்ள நோயாளிகளில் 52% பேர் தைராய்டு புற்றுநோயை உருவாக்கினர்.

தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பெரும்பாலும் எந்த அறிகுறிகளும் இருக்காது. 4 நாடுகளில் 16 மையங்களில் தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1328 நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட பின்னோக்கி ஆய்வில், நோயறிதலின் போது 30% (183/613) பேருக்கு மட்டுமே அறிகுறிகள் இருந்தன என்பதைக் காட்டுகிறது. கழுத்து கட்டி, டிஸ்ஃபேஜியா, வெளிநாட்டு உடல் உணர்வு மற்றும் கரகரப்பு உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக மிகவும் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்டுள்ளனர்.

தைராய்டு புற்றுநோய் பாரம்பரியமாக தொட்டுணரக்கூடிய தைராய்டு முடிச்சுகளாகவே காணப்படுகிறது. உலகில் அயோடின் போதுமான அளவு உள்ள பகுதிகளில் உள்ள பெண்கள் மற்றும் ஆண்களில், தொட்டுணரக்கூடிய முடிச்சுகளில் தைராய்டு புற்றுநோய் ஏற்படுவது முறையே 5% மற்றும் 1% என தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. தற்போது, ​​தைராய்டு புற்றுநோய்களில் சுமார் 30% முதல் 40% வரை படபடப்பு மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன. தைராய்டு தொடர்பான இமேஜிங் (எ.கா., கரோடிட் அல்ட்ராசவுண்ட், கழுத்து, முதுகெலும்பு மற்றும் மார்பு இமேஜிங்) உள்ளிட்ட பிற பொதுவான நோயறிதல் அணுகுமுறைகள்; முடிச்சுகளைத் தொடாத ஹைப்பர் தைராய்டிசம் அல்லது ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தைராய்டு அல்ட்ராசோனோகிராஃபி வழங்கப்படுகிறது; ஏற்கனவே உள்ள தைராய்டு முடிச்சுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்பட்டது; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயியல் பரிசோதனையின் போது எதிர்பாராத விதமாக மறைமுக தைராய்டு புற்றுநோய் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது.

தைராய்டு முடிச்சுகளின் தொட்டுணரக்கூடிய தைராய்டு முடிச்சுகள் அல்லது பிற இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கு அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் விரும்பத்தக்க முறையாகும். தைராய்டு முடிச்சுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் பண்புகளை தீர்மானிப்பதில் அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது, அத்துடன் வீரியம் மிக்க அபாயத்துடன் தொடர்புடைய அதிக ஆபத்துள்ள அம்சங்கள், அதாவது விளிம்பு முறைகேடுகள், புள்ளியிடப்பட்ட வலுவான எதிரொலி கவனம் மற்றும் கூடுதல் தைராய்டு படையெடுப்பு போன்றவை.

தற்போது, ​​தைராய்டு புற்றுநோயை அதிகமாகக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது என்பது பல மருத்துவர்களும் நோயாளிகளும் சிறப்பு கவனம் செலுத்தும் ஒரு பிரச்சனையாகும், மேலும் மருத்துவர்கள் அதிகமாகக் கண்டறிவதைத் தவிர்க்க முயற்சிக்க வேண்டும். ஆனால் இந்த சமநிலையை அடைவது கடினம், ஏனெனில் மேம்பட்ட, மெட்டாஸ்டேடிக் தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் தைராய்டு முடிச்சுகளை உணர முடியாது, மேலும் அனைத்து குறைந்த ஆபத்துள்ள தைராய்டு புற்றுநோய் நோயறிதல்களும் தவிர்க்க முடியாதவை. உதாரணமாக, தீங்கற்ற தைராய்டு நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறிகுறிகளையோ அல்லது மரணத்தையோ ஏற்படுத்தாத எப்போதாவது ஏற்படும் தைராய்டு மைக்ரோகார்சினோமாவை ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முறையில் கண்டறிய முடியும்.

குறைந்த ஆபத்துள்ள தைராய்டு புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, ​​அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்கம், மைக்ரோவேவ் நீக்கம் மற்றும் லேசர் நீக்கம் போன்ற குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீட்டு சிகிச்சைகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய மாற்றீட்டை வழங்குகின்றன. மூன்று நீக்குதல் முறைகளின் செயல்பாட்டு வழிமுறைகள் சற்று வேறுபட்டிருந்தாலும், கட்டி தேர்வு அளவுகோல்கள், கட்டி பதில் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அவை அடிப்படையில் ஒத்தவை. தற்போது, ​​பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீட்டிற்கான சிறந்த கட்டி அம்சம், மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய் மற்றும் தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்பு போன்ற வெப்ப உணர்திறன் கட்டமைப்புகளிலிருந்து 10 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட மற்றும் 5 மிமீக்கு மேல் உள்ள உள் தைராய்டு பாப்பில்லரி கார்சினோமா என்று ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். சிகிச்சைக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான சிக்கலானது, அருகிலுள்ள தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்புக்கு தற்செயலான வெப்பக் காயம் ஆகும், இதன் விளைவாக தற்காலிக கரகரப்பு ஏற்படுகிறது. சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் குறைக்க, இலக்கு காயத்திலிருந்து பாதுகாப்பான தூரத்தை விட்டுச் செல்ல பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தைராய்டு பாப்பில்லரி மைக்ரோகார்சினோமா சிகிச்சையில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் தலையீடு நல்ல செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. குறைந்த ஆபத்துள்ள பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் தலையீடுகள் நம்பிக்கைக்குரிய முடிவுகளை அளித்திருந்தாலும், பெரும்பாலான ஆய்வுகள் பின்னோக்கிப் பார்க்கப்பட்டு சீனா, இத்தாலி மற்றும் தென் கொரியாவை மையமாகக் கொண்டுள்ளன. கூடுதலாக, குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் தலையீடுகளின் பயன்பாட்டிற்கும் செயலில் கண்காணிப்புக்கும் இடையே நேரடி ஒப்பீடு எதுவும் இல்லை. எனவே, அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட வெப்ப நீக்கம் அறுவை சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்கள் அல்லாத அல்லது இந்த சிகிச்சை விருப்பத்தை விரும்பும் குறைந்த ஆபத்துள்ள தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பொருத்தமானது.

எதிர்காலத்தில், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சையை விட குறைவான சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீட்டு சிகிச்சை மற்றொரு சிகிச்சை விருப்பமாக இருக்கலாம். 2021 முதல், அதிக ஆபத்துள்ள பண்புகளைக் கொண்ட 38 மிமீ (T1b~T2) க்கும் குறைவான தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வெப்ப நீக்கம் நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்த பின்னோக்கி ஆய்வுகளில் ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகள் (12 முதல் 172 வரை) மற்றும் ஒரு குறுகிய பின்தொடர்தல் காலம் (சராசரியாக 19.8 முதல் 25.0 மாதங்கள் வரை) ஆகியவை அடங்கும். எனவே, மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வெப்ப நீக்கத்தின் மதிப்பைப் புரிந்துகொள்ள கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.

சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது சைட்டோலாஜிக்கல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வேறுபடுத்தப்பட்ட தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை முதன்மை முறையாக உள்ளது. தைராய்டெக்டோமியின் (லோபெக்டோமி மற்றும் மொத்த தைராய்டெக்டோமி) மிகவும் பொருத்தமான நோக்கம் குறித்து சர்ச்சை உள்ளது. மொத்த தைராய்டெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகள் லோபெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்களை விட அதிக அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தில் உள்ளனர். தைராய்டு அறுவை சிகிச்சையின் அபாயங்களில் மீண்டும் மீண்டும் குரல்வளை நரம்பு சேதம், ஹைப்போபராதைராய்டிசம், காயம் சிக்கல்கள் மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன் சப்ளிமெண்ட் தேவை ஆகியவை அடங்கும். கடந்த காலத்தில், 10 மிமீக்கு மேல் உள்ள அனைத்து வேறுபட்ட தைராய்டு புற்றுநோய்களுக்கும் மொத்த தைராய்டெக்டோமி விரும்பத்தக்க சிகிச்சையாக இருந்தது. இருப்பினும், ஆடம் மற்றும் பலர் 2014 இல் நடத்திய ஆய்வில், மருத்துவ ரீதியாக அதிக ஆபத்துள்ள அம்சங்கள் இல்லாமல் 10 மிமீ முதல் 40 மிமீ பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோய்க்கு லோபெக்டோமி மற்றும் மொத்த தைராய்டெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழ்வு மற்றும் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது.

எனவே, தற்போது, ​​லோபெக்டமி பொதுவாக ஒருதலைப்பட்ச நன்கு-வேறுபடுத்தப்பட்ட தைராய்டு புற்றுநோய்க்கு < 40 மிமீக்கு மேல் உள்ள நன்கு-வேறுபடுத்தப்பட்ட தைராய்டு புற்றுநோய்க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மொத்த தைராய்டெக்டமி பொதுவாக 40 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நன்கு-வேறுபடுத்தப்பட்ட தைராய்டு புற்றுநோய்க்கும், இருதரப்பு தைராய்டு புற்றுநோய்க்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கட்டி பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு பரவியிருந்தால், கழுத்தின் மைய மற்றும் பக்கவாட்டு நிணநீர் முனைகளைப் பிரித்தெடுக்க வேண்டும். மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோய் மற்றும் சில நன்கு-வேறுபடுத்தப்பட்ட பெரிய அளவிலான தைராய்டு புற்றுநோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், வெளிப்புற தைராய்டு ஆக்கிரமிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் மட்டுமே முற்காப்பு மைய நிணநீர் முனை பிரித்தெடுத்தல் தேவைப்படுகிறது. மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு பக்கவாட்டு கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனை பிரித்தெடுத்தல் பரிசீலிக்கப்படலாம். பரம்பரை மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், MEN2A நோய்க்குறியை அடையாளம் காணவும், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா மற்றும் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் காணாமல் போகாமல் இருக்கவும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோர்பைன்ப்ரைன், கால்சியம் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (PTH) ஆகியவற்றின் பிளாஸ்மா அளவுகளை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

நரம்பு உட்செலுத்துதல் முக்கியமாக பொருத்தமான நரம்பு கண்காணிப்பாளருடன் இணைக்கப் பயன்படுகிறது, இது ஒரு தடையற்ற காற்றுப்பாதையை வழங்கவும், அறுவை சிகிச்சைக்குள் தசை மற்றும் குரல்வளையில் நரம்பு செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கவும் பயன்படுகிறது.

EMG எண்டோட்ராஷியல் குழாய் தயாரிப்பு இங்கே கிளிக் செய்யவும்