செய்தி

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் எக்லாம்ப்சியா மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் தாய்வழி மற்றும் பிறந்த குழந்தை நோய் மற்றும் இறப்புக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும். ஒரு முக்கியமான பொது சுகாதார நடவடிக்கையாக, போதுமான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்கள் இல்லாத கர்ப்பிணிப் பெண்கள் தினமும் 1000 முதல் 1500 மி.கி கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் எடுக்க வேண்டும் என்று உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO) பரிந்துரைக்கிறது. இருப்பினும், ஒப்பீட்டளவில் சிக்கலான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் காரணமாக, இந்த பரிந்துரையை செயல்படுத்துவது திருப்திகரமாக இல்லை.

அமெரிக்காவில் உள்ள ஹார்வர்ட் பொது சுகாதாரப் பள்ளியின் பேராசிரியர் வாஃபி ஃபௌசி இந்தியாவிலும் தான்சானியாவிலும் நடத்திய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள், கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்த அளவிலான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட், முன்-எக்லாம்ப்சியாவின் அபாயத்தைக் குறைப்பதில் அதிக அளவிலான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்டை விட மோசமானதல்ல என்பதைக் கண்டறிந்தன. குறைப்பிரசவ அபாயத்தைக் குறைப்பதைப் பொறுத்தவரை, இந்திய மற்றும் தான்சானிய சோதனைகள் சீரற்ற முடிவுகளைக் கொண்டிருந்தன.

இரண்டு சோதனைகளிலும் நவம்பர் 2018 முதல் பிப்ரவரி 2022 (இந்தியா) வரை மற்றும் மார்ச் 2019 முதல் மார்ச் 2022 (தான்சானியா) வரை கர்ப்பகால வயதுடைய ≥18 வயதுடைய 11,000 பங்கேற்பாளர்கள் அடங்குவர். பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6 வாரங்கள் வரை சோதனைப் பகுதியில் வசிக்க எதிர்பார்க்கப்பட்ட 20 வாரங்களில் முதல் முறையாக தாய்மார்களுக்கு, பிரசவம் வரை குறைந்த கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் (500 மி.கி தினசரி +2 மருந்துப்போலி மாத்திரைகள்) அல்லது அதிக கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் (1500 மி.கி தினசரி) சீரற்ற முறையில் 1:1 என்ற விகிதத்தில் ஒதுக்கப்பட்டது. முதன்மை முனைப்புள்ளிகள் முன்-எக்லாம்ப்சியா மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு (இரட்டை முனைப்புள்ளிகள்) ஆகும். இரண்டாம் நிலை முனைப்புள்ளிகளில் கர்ப்பம் தொடர்பான உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய முன்-எக்லாம்ப்சியா, கர்ப்பம் தொடர்பான இறப்பு, இறந்த பிறப்பு, இறந்த பிறப்பு, குறைந்த பிறப்பு எடை, கர்ப்பகால வயதிற்கு சிறியது மற்றும் 42 நாட்களுக்குள் பிறந்த குழந்தை இறப்பு ஆகியவை அடங்கும். பாதுகாப்பான முனைப்புள்ளிகளில் கர்ப்பிணிப் பெண்களை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது (பிரசவத்தைத் தவிர வேறு காரணங்களுக்காக) மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கடுமையான இரத்த சோகை ஆகியவை அடங்கும். தாழ்வு மனப்பான்மை இல்லாத விளிம்புகள் முறையே 1.54 (ப்ரீக்ளாம்ப்சியா) மற்றும் 1.16 (குறைப்பிரசவம்) என்ற ஒப்பீட்டு அபாயங்களைக் கொண்டிருந்தன.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவிற்கு, இந்திய சோதனையில் 500 மி.கி மற்றும் 1500 மி.கி குழுவின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு முறையே 3.0% மற்றும் 3.6% ஆகும் (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); தான்சானிய சோதனையில், நிகழ்வு முறையே 3.0% மற்றும் 2.7% ஆகும் (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). இரண்டு சோதனைகளும் 1500 மி.கி குழுவை விட 500 மி.கி குழுவில் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஆபத்து மோசமாக இல்லை என்பதைக் காட்டியது.

குறைப்பிரசவத்திற்கு, இந்திய சோதனையில், 500 மி.கி மற்றும் 1500 மி.கி குழுவின் நிகழ்வு முறையே 11.4% மற்றும் 12.8% ஆக இருந்தது (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), 1.54 என்ற வரம்பு மதிப்பிற்குள் தாழ்வு மனப்பான்மை இல்லாதது நிறுவப்பட்டது; தான்சானிய சோதனையில், குறைப்பிரசவ விகிதங்கள் முறையே 10.4% மற்றும் 9.7% ஆக இருந்தன (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), 1.16 என்ற தாழ்வு மனப்பான்மை இல்லாத வரம்பு மதிப்பை மீறியது, மேலும் தாழ்வு மனப்பான்மை இல்லாதது உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

இரண்டாம் நிலை மற்றும் பாதுகாப்பு முனைப்புள்ளிகள் இரண்டிலும், 1500 மி.கி குழு 500 மி.கி குழுவை விட சிறந்தது என்பதற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. இரண்டு சோதனைகளின் முடிவுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, குறைப்பிரசவ ஆபத்து மற்றும் இரண்டாம் நிலை மற்றும் பாதுகாப்பு விளைவுகளில் 500 மி.கி மற்றும் 1500 மி.கி குழுக்களுக்கு இடையே எந்த வேறுபாடுகளும் இல்லை.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவைத் தடுப்பதற்கான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் என்ற முக்கியமான பொது சுகாதாரப் பிரச்சினையில் இந்த ஆய்வு கவனம் செலுத்தியது, மேலும் கால்சியம் சப்ளிமெண்டின் உகந்த பயனுள்ள டோஸ் குறித்த முக்கியமான ஆனால் இன்னும் தெளிவற்ற அறிவியல் கேள்விக்கு பதிலளிக்க இரண்டு நாடுகளில் ஒரே நேரத்தில் ஒரு பெரிய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையை நடத்தியது. இந்த ஆய்வில் கடுமையான வடிவமைப்பு, பெரிய மாதிரி அளவு, இரட்டை-குருட்டு மருந்துப்போலி, தாழ்வு மனப்பான்மை இல்லாத கருதுகோள் மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் குறைப்பிரசவத்தின் இரண்டு முக்கிய மருத்துவ விளைவுகள் இரட்டை முனைப்புள்ளிகளாக இருந்தன, இவை பிரசவத்திற்குப் பிறகு 42 நாட்கள் வரை பின்பற்றப்பட்டன. அதே நேரத்தில், செயல்படுத்தலின் தரம் அதிகமாக இருந்தது, பின்தொடர்தல் இழப்பு விகிதம் மிகக் குறைவாக இருந்தது (கர்ப்ப விளைவுக்கு 99.5% பின்தொடர்தல், இந்தியா, 97.7% தான்சானியா), மற்றும் இணக்கம் மிக அதிகமாக இருந்தது: இணக்கத்தின் சராசரி சதவீதம் 97.7% (இந்தியா, 93.2-99.2 இடைக்கால இடைவெளி), 92.3% (தான்சானியா, 82.7-97.1 இடைக்கால இடைவெளி).

கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சிக்கு கால்சியம் ஒரு அவசியமான ஊட்டச்சத்து ஆகும், மேலும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கால்சியத்திற்கான தேவை பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கரு வேகமாக வளர்ந்து எலும்பு கனிமமயமாக்கல் உச்சத்தை அடையும் போது, ​​அதிக கால்சியம் சேர்க்கப்பட வேண்டும். கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மற்றும் உள்செல்லுலார் கால்சியம் செறிவின் வெளியீட்டைக் குறைக்கலாம், மேலும் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் கருப்பை மென்மையான தசைகளின் சுருக்கத்தைக் குறைக்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் அதிக அளவு கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் (> 1000 மி.கி) ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் அபாயத்தை 50% க்கும் அதிகமாகவும், குறைப்பிரசவத்தின் அபாயத்தை 24% ஆகவும் குறைத்ததாக மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் காட்டுகின்றன, மேலும் குறைந்த கால்சியம் உட்கொள்ளல் உள்ளவர்களில் குறைப்பு இன்னும் அதிகமாகத் தோன்றியது. எனவே, நவம்பர் 2018 இல் உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) வெளியிட்ட "ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் அதன் சிக்கல்களைத் தடுக்க கர்ப்ப காலத்தில் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் செய்வதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட பரிந்துரைகள்" இல், குறைந்த கால்சியம் உட்கொள்ளல் உள்ளவர்கள் தினமும் 1500 முதல் 2000 மி.கி வரை கால்சியத்தை கூடுதலாக வழங்க வேண்டும், இது மூன்று வாய்வழி அளவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டு, ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவைத் தடுக்க இரும்புச்சத்து எடுத்துக்கொள்வதற்கு இடையில் பல மணிநேரங்கள் இருக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மே 2021 இல் வெளியிடப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் குறித்த சீனாவின் நிபுணர் ஒருமித்த கருத்து, குறைந்த கால்சியம் உட்கொள்ளல் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பிரசவம் வரை தினமும் 1000~1500 மி.கி கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் செய்ய பரிந்துரைக்கிறது.

தற்போது, ​​ஒரு சில நாடுகளும் பிராந்தியங்களும் மட்டுமே கர்ப்ப காலத்தில் வழக்கமான அதிக அளவிலான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்டை செயல்படுத்தியுள்ளன, அதிக அளவு கால்சியம் அளவு படிவம், விழுங்குவதில் சிரமம், சிக்கலான நிர்வாகத் திட்டம் (ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை, மற்றும் இரும்பிலிருந்து பிரிக்கப்பட வேண்டிய அவசியம்) மற்றும் மருந்து இணக்கம் குறைகிறது ஆகியவை காரணங்களாகும்; சில பகுதிகளில், வரையறுக்கப்பட்ட வளங்கள் மற்றும் அதிக செலவுகள் காரணமாக, கால்சியம் பெறுவது எளிதல்ல, எனவே அதிக அளவிலான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்டின் சாத்தியக்கூறு பாதிக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்த அளவிலான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்டை ஆராயும் மருத்துவ பரிசோதனைகளில் (பெரும்பாலும் தினமும் 500 மி.கி), மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் குழுவில் (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52) ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஆபத்து குறைக்கப்பட்டது, ஆனால் ஆராய்ச்சி அதிக ஆபத்து சார்பு இருப்பதை அறிந்திருப்பது அவசியம் [3]. குறைந்த அளவு கால்சியம் சப்ளிமெண்டேஷன் மற்றும் அதிக அளவு கால்சியம் சப்ளிமெண்டேஷன் ஆகியவற்றை ஒப்பிடும் ஒரே ஒரு சிறிய மருத்துவ பரிசோதனையில், குறைந்த அளவு கால்சியம் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக அளவு கால்சியம் சப்ளிமெண்டேஷன் குழுவில் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் ஆபத்து குறைந்ததாகத் தோன்றியது (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); குறைப்பிரசவ ஆபத்தில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)