செய்தி

தொழில் சவால்கள், உறவுச் சிக்கல்கள் மற்றும் சமூக அழுத்தங்கள் அதிகரிக்கும் போது, ​​மனச்சோர்வு நீடிக்கலாம். முதல் முறையாக மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, பாதிக்கும் குறைவானவர்களே நீடித்த நிவாரணத்தை அடைகிறார்கள். இரண்டாவது மன அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை தோல்வியடைந்த பிறகு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள் வேறுபடுகின்றன, இது பல மருந்துகள் கிடைத்தாலும், அவற்றுக்கிடையே சிறிய வித்தியாசம் உள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த மருந்துகளில், வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளை அதிகரிப்பதற்கான மிகவும் துணை ஆதாரங்கள் உள்ளன.

சமீபத்திய பரிசோதனையில், ESCAPE-TRD பரிசோதனையின் தரவுகள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த சோதனையில் 676 மனச்சோர்வு நோயாளிகள் அடங்குவர், அவர்கள் குறைந்தது இரண்டு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பதிலளிக்கவில்லை, மேலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் அல்லது வென்லாஃபாக்சின் அல்லது டுலோக்செட்டின் போன்ற செரோடோனின்-நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்களை இன்னும் எடுத்துக்கொண்டனர்; சோதனையின் நோக்கம் எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரேயின் செயல்திறனை குயெடியாபைன் நீடித்த வெளியீட்டுடன் ஒப்பிடுவதாகும். முதன்மை முனைப்புள்ளி சீரற்றமயமாக்கலுக்குப் பிறகு 8 வாரங்களில் நிவாரணம் (குறுகிய கால பதில்) ஆகும், மேலும் முக்கிய இரண்டாம் நிலை முனைப்புள்ளி 8 வாரங்களில் நிவாரணத்திற்குப் பிறகு 32 வாரங்களில் மீண்டும் நிகழவில்லை.

முடிவுகள் எந்த மருந்தும் குறிப்பாக நல்ல செயல்திறனைக் காட்டவில்லை என்பதைக் காட்டியது, ஆனால் எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரே சற்று அதிக செயல்திறன் கொண்டது (27.1% vs. 17.6%) (படம் 1) மற்றும் சோதனை சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கு வழிவகுத்த குறைவான பாதகமான விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தது. இரண்டு மருந்துகளின் செயல்திறன் காலப்போக்கில் அதிகரித்தது: 32வது வாரத்தில், எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரே மற்றும் குட்டியாபைன் நீடித்த-வெளியீட்டு குழுக்களில் 49% மற்றும் 33% நோயாளிகள் நிவாரணத்தை அடைந்தனர், மேலும் முறையே 66% மற்றும் 47% பேர் சிகிச்சைக்கு பதிலளித்தனர் (படம் 2). இரண்டு சிகிச்சை குழுக்களிலும் 8 மற்றும் 32 வாரங்களுக்கு இடையில் மிகக் குறைவான மறுபிறப்புகள் இருந்தன.

ஆய்வின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அம்சம் என்னவென்றால், சோதனையிலிருந்து வெளியேறிய நோயாளிகள் மோசமான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டனர் (அதாவது, நோய் நிவாரணம் அல்லது மீண்டும் வராத நோயாளிகளுடன் தொகுக்கப்பட்டது). எஸ்கெட்டமைன் குழுவை விட கியூட்டபைன் குழுவில் சிகிச்சையை நிறுத்திய நோயாளிகளின் அதிக விகிதம் (40% vs. 23%), இதன் விளைவாக எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரேயுடன் தொடர்புடைய தலைச்சுற்றல் மற்றும் பிரிப்பு பக்க விளைவுகளின் குறுகிய காலத்தையும், கியூட்டபைன் நீடித்த வெளியீட்டுடன் தொடர்புடைய மயக்கம் மற்றும் எடை அதிகரிப்பின் நீண்ட காலத்தையும் பிரதிபலிக்கக்கூடும்.

இது ஒரு திறந்த-லேபிள் சோதனை, அதாவது நோயாளிகள் தாங்கள் எந்த வகையான மருந்தை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள் என்பதை அறிந்திருந்தனர். மான்ட்கோமரி-ஐசன்பெர்க் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோல் மதிப்பெண்களை தீர்மானிக்க மருத்துவ நேர்காணல்களை நடத்திய மதிப்பீட்டாளர்கள் உள்ளூர் மருத்துவர்கள், தொலைதூர பணியாளர்கள் அல்ல. குறுகிய கால மனோவியல் விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்துகளின் சோதனைகளில் ஏற்படக்கூடிய கடுமையான குருட்டுத்தன்மை மற்றும் எதிர்பார்ப்பு சார்புக்கு சரியான தீர்வுகள் இல்லை. எனவே, செயல்திறனில் காணப்பட்ட வேறுபாடு மருந்துப்போலி விளைவு மட்டுமல்ல, மருத்துவ ரீதியாகவும் அர்த்தமுள்ளதாக இருப்பதை உறுதிசெய்ய, உடல் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் மருந்துகளின் விளைவுகள் குறித்த தரவை வெளியிடுவது அவசியம்.

இத்தகைய சோதனைகளின் ஒரு முக்கியமான முரண்பாடு என்னவென்றால், மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் திடீரென மனநிலையை சீர்குலைத்து, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் தற்கொலை போக்குகளை அதிகரிப்பதாகத் தெரிகிறது. SUSTAIN 3 என்பது கட்டம் 3 சோதனையான SUSTAIN இன் நீண்டகால, திறந்த-லேபிள் நீட்டிப்பு ஆய்வாகும், இதில் 2,769 நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த பின்தொடர்தல் - 4.3% பேர் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கடுமையான மனநல பாதகமான நிகழ்வை அனுபவித்ததாகக் கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், ESCAPE-TRD சோதனையின் தரவுகளின் அடிப்படையில், எஸ்கெட்டமைன் மற்றும் குட்டியாபைன் குழுக்களில் உள்ள நோயாளிகளின் இதே விகிதத்தில் கடுமையான பாதகமான மனநல நிகழ்வுகளை அனுபவித்தனர்.

எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரேயின் நடைமுறை அனுபவமும் ஊக்கமளிக்கிறது. சிஸ்டிடிஸ் மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு உண்மையான ஆபத்துகளை விட தத்துவார்த்தமாகவே உள்ளன. இதேபோல், நாசி ஸ்ப்ரேக்கள் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் என்பதால், அதிகப்படியான பயன்பாட்டைத் தடுக்கலாம், இது வழக்கமான மதிப்பாய்வின் வாய்ப்புகளையும் மேம்படுத்துகிறது. இன்றுவரை, எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரேயின் பயன்பாட்டின் போது துஷ்பிரயோகம் செய்யக்கூடிய ரேஸ்மிக் கெட்டமைன் அல்லது பிற மருந்துகளின் கலவையானது அசாதாரணமானது, ஆனால் இந்த சாத்தியத்தை உன்னிப்பாகக் கண்காணிப்பது இன்னும் புத்திசாலித்தனம்.

மருத்துவ நடைமுறைக்கு இந்த ஆய்வின் தாக்கங்கள் என்ன? மிக முக்கியமான செய்தி என்னவென்றால், ஒரு நோயாளி குறைந்தது இரண்டு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், சிகிச்சை மருந்துகளைச் சேர்ப்பதன் மூலம் இரண்டு மாதங்களுக்குள் முழுமையான நிவாரணம் பெறுவதற்கான வாய்ப்பு குறைவாகவே உள்ளது. சில நோயாளிகளின் விரக்தி மற்றும் மருந்துகளுக்கு அவர்களின் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, சிகிச்சையில் நம்பிக்கையை எளிதில் குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தலாம். பெரும் மனச்சோர்வுக் கோளாறு உள்ள ஒருவர் மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்கிறாரா? நோயாளி மருத்துவ ரீதியாக மகிழ்ச்சியற்றவரா? ரீஃப் மற்றும் பலரின் இந்த சோதனை, மருத்துவர்கள் தங்கள் சிகிச்சையில் நம்பிக்கையையும் விடாமுயற்சியையும் வெளிப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது, இது இல்லாமல் அதிகமான நோயாளிகள் சிகிச்சை பெறுவதில்லை.

பொறுமை முக்கியம் என்றாலும், மனச்சோர்வுக் கோளாறு தீர்க்கப்படும் வேகமும் முக்கியம். நோயாளிகள் இயல்பாகவே விரைவில் குணமடைய விரும்புகிறார்கள். ஒவ்வொரு ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சை தோல்வியடைவதன் மூலமும் நோயாளியின் நன்மைக்கான வாய்ப்பு படிப்படியாகக் குறைவதால், முதலில் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையை முயற்சிப்பது குறித்து பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். இரண்டு மருந்து சிகிச்சை தோல்வியடைந்த பிறகு எந்த ஆண்டிடிரஸனைத் தேர்வு செய்வது என்பதற்கான ஒரே தீர்மானகரமான காரணிகள் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு என்றால், ESCAPE-TRD சோதனை, மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையாக எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரேயை விரும்ப வேண்டும் என்று நியாயமாக முடிவு செய்யும். இருப்பினும், எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரேயுடன் பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு பொதுவாக வாராந்திர அல்லது வாரத்திற்கு இரண்டு முறை வருகை தேவைப்படுகிறது. எனவே, செலவு மற்றும் சிரமம் அவற்றின் பயன்பாட்டை பாதிக்கும் தீர்க்கமான காரணிகளாக இருக்கலாம்.

மருத்துவ நடைமுறையில் நுழையும் ஒரே குளுட்டமேட் எதிரியாக எஸ்கெட்டமைன் நாசி ஸ்ப்ரே இருக்காது. சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு, எஸ்கெட்டமைனை விட நரம்பு வழியாக ரேஸ்மிக் கெட்டமைன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கூறுகிறது, மேலும் இரண்டு பெரிய நேரடி சோதனைகள், எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பாதையில் பின்னர் ஒரு விருப்பமாக நரம்பு வழியாக ரேஸ்மிக் கெட்டமைனைப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்கின்றன. இது மேலும் மனச்சோர்வைத் தடுக்கவும் நோயாளியின் வாழ்க்கையைக் கட்டுப்படுத்தவும் உதவும் என்று தெரிகிறது.