செய்தி

தூக்கமின்மை என்பது மிகவும் பொதுவான தூக்கக் கோளாறு ஆகும், இது வாரத்திற்கு மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரவுகளில் ஏற்படும் தூக்கக் கோளாறு என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது மூன்று மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும், மேலும் இது தூக்க வாய்ப்புகள் இல்லாததால் ஏற்படாது. சுமார் 10% பெரியவர்கள் தூக்கமின்மைக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்கிறார்கள், மேலும் 15% முதல் 20% பேர் அவ்வப்போது தூக்கமின்மை அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்கின்றனர். நீண்டகால தூக்கமின்மை நோயாளிகள் பெரும் மனச்சோர்வு, உயர் இரத்த அழுத்தம், அல்சைமர் நோய் மற்றும் வேலை செய்யும் திறன் இழப்பு ஆகியவற்றை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

மருத்துவ சிக்கல்கள்

தூக்கமின்மையின் சிறப்பியல்புகள் திருப்தியற்ற தூக்கத்தின் தரம் அல்லது கால அளவு, தூங்குவதில் அல்லது தூக்கத்தை பராமரிப்பதில் சிரமம், அத்துடன் கடுமையான மன உளைச்சல் அல்லது பகல்நேர செயலிழப்பு ஆகியவையாகும். தூக்கமின்மை என்பது வாரத்திற்கு மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரவுகள் ஏற்படும் ஒரு தூக்கக் கோளாறு ஆகும், இது மூன்று மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும், மேலும் இது குறைந்த தூக்க வாய்ப்புகளால் ஏற்படாது. தூக்கமின்மை பெரும்பாலும் பிற உடல் நோய்கள் (வலி போன்றவை), மன நோய்கள் (மனச்சோர்வு போன்றவை) மற்றும் பிற தூக்கக் கோளாறுகள் (ஓய்வற்ற கால் நோய்க்குறி மற்றும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுகிறது.

தூக்கமின்மை என்பது பொது மக்களிடையே மிகவும் பொதுவான தூக்கக் கோளாறு ஆகும், மேலும் நோயாளிகள் முதன்மை மருத்துவ நிறுவனங்களில் சிகிச்சை பெறும்போது இது பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படும் பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும், ஆனால் பெரும்பாலும் சிகிச்சையளிக்கப்படுவதில்லை. சுமார் 10% பெரியவர்கள் தூக்கமின்மைக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்கிறார்கள், மேலும் 15% முதல் 20% பெரியவர்கள் அவ்வப்போது தூக்கமின்மை அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்கின்றனர். தூக்கமின்மை பெண்கள் மற்றும் மன அல்லது உடல் ரீதியான பிரச்சினைகள் உள்ளவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது, மேலும் நடுத்தர வயதிலும் நடுத்தர வயதிற்குப் பிறகும், அதே போல் பெரிமெனோபாஸ் மற்றும் மெனோபாஸிலும் இதன் நிகழ்வு விகிதம் அதிகரிக்கும். தூக்கமின்மையின் நோயியல் மற்றும் உடலியல் வழிமுறைகள் பற்றி நமக்கு இன்னும் மிகக் குறைவாகவே தெரியும், ஆனால் தற்போது உளவியல் மற்றும் உடலியல் அதிகப்படியான தூண்டுதல் அதன் முக்கிய பண்புகள் என்று நம்பப்படுகிறது.

தூக்கமின்மை சூழ்நிலை அல்லது அவ்வப்போது ஏற்படலாம், ஆனால் 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான தூக்கமின்மையை அனுபவிக்கின்றனர். முதல் தூக்கமின்மை பொதுவாக மன அழுத்தம் நிறைந்த வாழ்க்கைச் சூழல், உடல்நலப் பிரச்சினைகள், அசாதாரண வேலை அட்டவணைகள் அல்லது பல நேர மண்டலங்களில் பயணம் செய்தல் (நேர வேறுபாடு) ஆகியவற்றிலிருந்து வருகிறது. தூண்டுதல் நிகழ்வுகளுக்கு ஏற்றவாறு பெரும்பாலான மக்கள் சாதாரண தூக்கத்திற்குத் திரும்பினாலும், தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்படுபவர்கள் நாள்பட்ட தூக்கமின்மையை அனுபவிக்கலாம். உளவியல், நடத்தை அல்லது உடல் காரணிகள் பெரும்பாலும் நீண்டகால தூக்கக் கஷ்டங்களுக்கு வழிவகுக்கும். நீண்டகால தூக்கமின்மையுடன் சேர்ந்து பெரும் மனச்சோர்வு, உயர் இரத்த அழுத்தம், அல்சைமர் நோய் மற்றும் வேலை செய்யும் திறன் இழப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

தூக்கமின்மையின் மதிப்பீடு மற்றும் நோயறிதல் மருத்துவ வரலாறு, அறிகுறிகளைப் பதிவு செய்தல், நோயின் போக்கை, உடன் நோய்கள் மற்றும் பிற தூண்டுதல் காரணிகளின் விரிவான விசாரணையைச் சார்ந்துள்ளது. 24 மணி நேர தூக்க விழிப்பு நடத்தை பதிவு அதிக நடத்தை மற்றும் சுற்றுச்சூழல் தலையீட்டு இலக்குகளை அடையாளம் காண முடியும். நோயாளி அறிக்கையிடப்பட்ட மதிப்பீட்டு கருவிகள் மற்றும் தூக்க நாட்குறிப்புகள் தூக்கமின்மை அறிகுறிகளின் தன்மை மற்றும் தீவிரம் பற்றிய மதிப்புமிக்க தகவல்களை வழங்க முடியும், பிற தூக்கக் கோளாறுகளைக் கண்டறிய உதவுகின்றன மற்றும் சிகிச்சை முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க உதவும்.

உத்தி மற்றும் சான்றுகள்

தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தற்போதைய முறைகளில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் மருந்துகள், உளவியல் மற்றும் நடத்தை சிகிச்சை (தூக்கமின்மைக்கான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை [CBT-I] என்றும் அழைக்கப்படுகிறது), மற்றும் துணை மற்றும் மாற்று சிகிச்சைகள் ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான சிகிச்சைப் பாதை முதலில் மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும், பின்னர் மருத்துவ உதவியை நாடிய பிறகு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும் ஆகும். நன்கு பயிற்சி பெற்ற சிகிச்சையாளர்கள் இல்லாததால், சில நோயாளிகள் CBT-I சிகிச்சையைப் பெறுகின்றனர்.

CBTI-I (சி.பி.டி.ஐ)
CBT-I, தூக்கத்தைப் பற்றிய அதிகப்படியான பதட்டம் மற்றும் எதிர்மறை நம்பிக்கைகள் போன்ற தூக்கமின்மைக்கு வழிவகுக்கும் நடத்தை முறைகள் மற்றும் உளவியல் காரணிகளை மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தொடர்ச்சியான உத்திகளை உள்ளடக்கியது. CBT-I இன் முக்கிய உள்ளடக்கத்தில் நடத்தை மற்றும் தூக்க திட்டமிடல் உத்திகள் (தூக்கக் கட்டுப்பாடு மற்றும் தூண்டுதல் கட்டுப்பாடு), தளர்வு முறைகள், எதிர்மறை நம்பிக்கைகள் மற்றும் தூக்கமின்மை பற்றிய அதிகப்படியான கவலைகளை மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட உளவியல் மற்றும் அறிவாற்றல் தலையீடுகள் (அல்லது இரண்டும்), அத்துடன் தூக்க சுகாதாரக் கல்வி ஆகியவை அடங்கும். ஏற்றுக்கொள்ளுதல் மற்றும் அர்ப்பணிப்பு சிகிச்சை மற்றும் மனநிறைவு அடிப்படையிலான சிகிச்சை போன்ற பிற உளவியல் தலையீட்டு முறைகளும் தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அவற்றின் செயல்திறனை ஆதரிக்கும் வரையறுக்கப்பட்ட தரவு உள்ளது, மேலும் அவை பயனடைய ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட காலத்திற்குத் தொடரப்பட வேண்டும். CBT-I என்பது தூக்கத்தில் கவனம் செலுத்தும் மற்றும் பிரச்சனை சார்ந்த ஒரு மருந்து சிகிச்சையாகும். இது பொதுவாக 4-8 ஆலோசனைகளுக்கு ஒரு மனநல சிகிச்சையாளரால் (ஒரு உளவியலாளர் போன்றவர்) வழிநடத்தப்படுகிறது. CBT-I க்கு பல்வேறு செயல்படுத்தல் முறைகள் உள்ளன, குறுகிய வடிவம் மற்றும் குழு வடிவம் உட்பட, மற்ற சுகாதார நிபுணர்களின் (பயிற்சி செவிலியர்கள் போன்றவை) பங்கேற்புடன், டெலிமெடிசின் அல்லது டிஜிட்டல் தளங்களைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

தற்போது, ​​பல தொழில்முறை அமைப்புகளால் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களில் முதல்-வரிசை சிகிச்சையாக CBT-I பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் CBT-I நோயாளியின் அறிக்கையிடப்பட்ட விளைவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. இந்த சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், CBT-I தூக்கமின்மை அறிகுறிகளின் தீவிரம், தூக்கம் தொடங்கும் நேரம் மற்றும் தூக்கத்திற்குப் பிந்தைய விழிப்பு நேரத்தை மேம்படுத்துவதாகக் கண்டறியப்பட்டது. பகல்நேர அறிகுறிகள் (சோர்வு மற்றும் மனநிலை போன்றவை) மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் முன்னேற்றம் ஒப்பீட்டளவில் சிறியது, இதற்கு காரணம் தூக்கமின்மைக்காக குறிப்பாக உருவாக்கப்படாத பொதுவான நடவடிக்கைகளின் பயன்பாடு ஆகும். ஒட்டுமொத்தமாக, சுமார் 60% முதல் 70% நோயாளிகள் மருத்துவ பதிலைக் கொண்டுள்ளனர், தூக்கமின்மை தீவிர குறியீட்டில் (ISI) 7 புள்ளிகள் குறைவு, இது 0 முதல் 28 புள்ளிகள் வரை இருக்கும், அதிக மதிப்பெண்கள் மிகவும் கடுமையான தூக்கமின்மையைக் குறிக்கின்றன. 6-8 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு, தூக்கமின்மை நோயாளிகளில் சுமார் 50% பேர் நிவாரணத்தை அனுபவிக்கின்றனர் (ISI மொத்த மதிப்பெண், <8), மற்றும் 40% -45% நோயாளிகள் 12 மாதங்களுக்கு தொடர்ச்சியான நிவாரணத்தை அடைகிறார்கள்.

கடந்த தசாப்தத்தில், டிஜிட்டல் CBT-I (eCBT-I) பெருகிய முறையில் பிரபலமடைந்துள்ளது, மேலும் இறுதியில் CBT-I தேவைக்கும் அணுகலுக்கும் இடையிலான குறிப்பிடத்தக்க இடைவெளியைக் குறைக்கக்கூடும். தூக்கமின்மையின் தீவிரம், தூக்க செயல்திறன், அகநிலை தூக்கத்தின் தரம், தூக்கத்திற்குப் பிறகு விழித்திருக்கும் தன்மை, தூக்க காலம், மொத்த தூக்க காலம் மற்றும் இரவுநேர விழிப்புகளின் எண்ணிக்கை உள்ளிட்ட பல தூக்க விளைவுகளில் ECBT-I நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த விளைவுகள் நேருக்கு நேர் CBT-I சோதனைகளில் காணப்பட்டதைப் போலவே இருக்கின்றன, மேலும் பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு 4-48 வாரங்களுக்கு பராமரிக்கப்படுகின்றன.

மனச்சோர்வு மற்றும் நாள்பட்ட வலி போன்ற இணை நோய்கள் சிகிச்சையளிப்பது தூக்கமின்மை அறிகுறிகளைக் குறைக்கும், ஆனால் பொதுவாக தூக்கமின்மை பிரச்சினைகளை முழுமையாக தீர்க்க முடியாது. மாறாக, தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பது இணை நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளின் தூக்கத்தை மேம்படுத்தலாம், ஆனால் துணை நோய்கள் மீதான விளைவு சீராக இருக்காது. உதாரணமாக, தூக்கமின்மைக்கான சிகிச்சையானது மனச்சோர்வு அறிகுறிகளைத் தணிக்கும், நிகழ்வு விகிதம் மற்றும் மனச்சோர்வு மீண்டும் நிகழும் வீதத்தைக் குறைக்கும், ஆனால் நாள்பட்ட வலியில் சிறிதளவு விளைவையும் ஏற்படுத்தாது.

பாரம்பரிய உளவியல் மற்றும் நடத்தை சிகிச்சைகளுக்குத் தேவையான போதுமான வளங்கள் இல்லாத சிக்கலைத் தீர்க்க அடுக்கு சிகிச்சை அணுகுமுறை உதவக்கூடும். ஒரு முறை முதல் நிலையில் கல்வி, கண்காணிப்பு மற்றும் சுய உதவி முறைகளைப் பயன்படுத்துவதையும், இரண்டாம் நிலையில் டிஜிட்டல் அல்லது குழு உளவியல் மற்றும் நடத்தை சிகிச்சையையும், மூன்றாம் நிலையில் தனிப்பட்ட உளவியல் மற்றும் நடத்தை சிகிச்சையையும், ஒவ்வொரு மட்டத்திலும் குறுகிய கால இணைப்பாக மருந்து சிகிச்சையையும் பரிந்துரைக்கிறது.

மருந்து சிகிச்சை
கடந்த 20 ஆண்டுகளில், அமெரிக்காவில் ஹிப்னாடிக் மருந்துகளின் மருந்துச் சீட்டு முறை குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உள்ளாகியுள்ளது. பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளின் மருந்துச் சீட்டு அளவு தொடர்ந்து குறைந்து வருகிறது, அதே நேரத்தில் டிராசோடோனின் மருந்துச் சீட்டு அளவு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது, இருப்பினும் அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) தூக்கமின்மையை டிராசோடோனுக்கான அறிகுறியாக பட்டியலிடவில்லை. கூடுதலாக, பசியை அடக்கும் ஏற்பி எதிரிகள் 2014 இல் தொடங்கப்பட்டன, மேலும் அவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

புதிய மருந்தின் விளைவு அளவு (மருந்து கால அளவு, <4 வாரங்கள்) முதன்மை விளைவில், தூக்கமின்மை தீவிரக் குறியீடு, பிட்ஸ்பர்க் தூக்கத் தரக் குறியீடு, லீட்ஸ் தூக்கக் கேள்வித்தாள் மற்றும் தூக்க நாட்குறிப்பு உள்ளிட்ட நோயாளி மதிப்பீட்டு அளவீடுகள் மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது. 0.2 விளைவு அளவு சிறியதாகவும், 0.5 விளைவு அளவு மிதமானதாகவும், 0.8 விளைவு அளவு பெரியதாகவும் கருதப்படுகிறது.

பீர்ஸ் அளவுகோல்கள் (65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படும் மருந்துகளின் பட்டியல்) இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கின்றன.

தூக்கமின்மை சிகிச்சைக்காக இந்த மருந்து FDA-வால் அங்கீகரிக்கப்படவில்லை. அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து மருந்துகளும் US FDA-வால் கர்ப்ப வகுப்பு C என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, பின்வரும் மருந்துகளைத் தவிர: ட்ரையசோலம் மற்றும் டெமாசெபம் (வகுப்பு X); குளோனாசெபம் (வகுப்பு D); டிஃபென்ஹைட்ரமைன் மற்றும் டோசெட்டமைன் (வகுப்பு B).
1. பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் வகை ஹிப்னாடிக் மருந்துகள்
பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளில் பென்சோடியாசெபைன் மருந்துகள் மற்றும் பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத மருந்துகள் (Z-வகுப்பு மருந்துகள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன) அடங்கும். மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் தூக்க நேரத்தை திறம்பட குறைக்கலாம், தூக்கத்திற்குப் பிந்தைய விழிப்புணர்வைக் குறைக்கலாம் மற்றும் மொத்த தூக்க காலத்தை சிறிது அதிகரிக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன (அட்டவணை 4). நோயாளி அறிக்கைகளின்படி, பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளின் பக்க விளைவுகளில் ஆன்டிரோகிரேட் மறதி நோய் (<5%), அடுத்த நாள் மயக்கம் (5%~10%), மற்றும் பகல் கனவு காண்பது, சாப்பிடுவது அல்லது வாகனம் ஓட்டுவது போன்ற தூக்கத்தின் போது சிக்கலான நடத்தைகள் (3%~5%) ஆகியவை அடங்கும். கடைசி பக்க விளைவு சோல்பிடெம், ஜாலெப்லான் மற்றும் எஸ்கிடலோபிராம் ஆகியவற்றின் கருப்புப் பெட்டி எச்சரிக்கையால் ஏற்படுகிறது. 20% முதல் 50% நோயாளிகள் ஒவ்வொரு இரவும் மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு மருந்து சகிப்புத்தன்மை மற்றும் உடலியல் சார்புநிலையை அனுபவிக்கின்றனர், இது மீண்டும் தூக்கமின்மை மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி என வெளிப்படுகிறது.

2. மயக்க மருந்து ஹீட்டோரோசைக்ளிக் மருந்துகள்
தூக்கமின்மையை குணப்படுத்த பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளில் அமிட்ரிப்டைலின், டெமெதிலமைன் மற்றும் டாக்ஸெபின் போன்ற ட்ரைசைக்ளிக் மருந்துகளும், ஓலான்சாபைன் மற்றும் டிராசோடோன் போன்ற ஹெட்டோரோசைக்ளிக் மருந்துகளும் அடங்கும். தூக்கமின்மை சிகிச்சைக்காக டாக்ஸெபின் (தினசரி 3-6 மி.கி., இரவில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது) மட்டுமே அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. தூக்கமின்மைக்கான சிகிச்சைக்காக மயக்க மருந்து மருந்துகள் ஒட்டுமொத்தமாக தூக்கத்தின் தரம், தூக்க திறன் மற்றும் மொத்த தூக்க காலத்தை நீட்டிக்கும், ஆனால் தூக்க கால அளவில் சிறிதளவு விளைவையும் ஏற்படுத்தாது என்று தற்போதைய சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. இந்த மருந்துகளுக்கான அறிகுறியாக US FDA தூக்கமின்மையை பட்டியலிடவில்லை என்றாலும், மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இந்த மருந்துகளை விரும்புகிறார்கள், ஏனெனில் அவை குறைந்த அளவுகளில் லேசான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் மருத்துவ அனுபவம் அவற்றின் செயல்திறனைக் காட்டுகிறது. பக்க விளைவுகளில் மயக்கம், வறண்ட வாய், தாமதமான இதய கடத்தல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

3. பசி ஏற்பி எதிரிகள்
பக்கவாட்டு ஹைப்போதலாமஸில் உள்ள ஓரெக்சின் கொண்ட நியூரான்கள், மூளைத் தண்டு மற்றும் ஹைப்போதலாமஸில் உள்ள கருக்களைத் தூண்டுகின்றன, அவை விழிப்புணர்வை ஊக்குவிக்கின்றன, மேலும் தூக்கத்தை ஊக்குவிக்கும் வென்ட்ரல் லேட்டரல் மற்றும் மீடியல் பிரியோப்டிக் பகுதிகளில் உள்ள கருக்களைத் தடுக்கின்றன. மாறாக, பசியை அடக்கும் மருந்துகள் நரம்பு கடத்துதலைத் தடுக்கலாம், விழிப்புணர்வை அடக்கலாம் மற்றும் தூக்கத்தை ஊக்குவிக்கலாம். தூக்கமின்மை சிகிச்சைக்காக மூன்று இரட்டை ஓரெக்சின் ஏற்பி எதிரிகள் (சுகோரெக்சன்ட், லெம்போர்க்சன்ட் மற்றும் டாரிடோரெக்சின்ட்) அமெரிக்க FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. தூக்கத்தின் தொடக்கத்திலும் பராமரிப்பிலும் அவற்றின் செயல்திறனை மருத்துவ பரிசோதனைகள் ஆதரிக்கின்றன. பக்க விளைவுகளில் மயக்கம், சோர்வு மற்றும் அசாதாரண கனவு ஆகியவை அடங்கும். கேடப்ளெக்ஸியுடன் நார்கோலெப்சிக்கு வழிவகுக்கும் எண்டோஜெனஸ் பசி ஹார்மோன்களின் குறைபாடு காரணமாக, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பசி ஹார்மோன் எதிரிகள் முரணாக உள்ளன.

4. மெலடோனின் மற்றும் மெலடோனின் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள்
மெலடோனின் என்பது இரவில் இருண்ட சூழ்நிலையில் பினியல் சுரப்பியால் சுரக்கப்படும் ஒரு ஹார்மோன் ஆகும். வெளிப்புற மெலடோனின் உடலியல் அளவைத் தாண்டி இரத்த செறிவுகளை அடையலாம், குறிப்பிட்ட அளவு மற்றும் சூத்திரத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் கால அளவுகளுடன். தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மெலடோனின் பொருத்தமான அளவு தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பெரியவர்கள் சம்பந்தப்பட்ட கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் மெலடோனின் தூக்கத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு சிறிய விளைவைக் கொண்டிருப்பதைக் காட்டுகின்றன, தூக்கத்தின் போது விழித்திருக்கும் நிலை மற்றும் மொத்த தூக்க கால அளவு ஆகியவற்றில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. மெலடோனின் MT1 மற்றும் MT2 ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கும் மருந்துகள் பயனற்ற தூக்கமின்மை (ராமெல்டியோன்) மற்றும் சர்க்காடியன் தூக்க விழிப்பு கோளாறு (டாசிமெல்டியோன்) சிகிச்சைக்காக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. மெலடோனினைப் போலவே, இந்த மருந்துகளும் தூக்கத்திற்குப் பிறகு விழித்திருக்கும் நிலை அல்லது மொத்த தூக்க கால அளவை கிட்டத்தட்ட பாதிக்காது. தூக்கம் மற்றும் சோர்வு ஆகியவை மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளாகும்.

5. பிற மருந்துகள்
மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் மருந்துகளில் (டைஃபென்ஹைட்ரமைன் மற்றும் டோசெட்டமைன்) உள்ள ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் (ஹைட்ராக்ஸிசின்) ஆகியவை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் தூக்கமின்மை சிகிச்சை மருந்துகள். அதன் செயல்திறனை ஆதரிக்கும் தரவு பலவீனமாக உள்ளது, ஆனால் அவற்றின் அணுகல் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு உணரப்பட்ட பாதுகாப்பு ஆகியவை பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் பிரபலத்திற்கான காரணங்களாக இருக்கலாம். மயக்க மருந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் அதிகப்படியான மயக்கம், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் மற்றும் டிமென்ஷியா அபாயத்தை அதிகரிக்கும். கபாபென்டின் மற்றும் ப்ரீகாபலின் ஆகியவை நாள்பட்ட வலிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஓய்வற்ற கால் நோய்க்குறிக்கான முதல் வரிசை சிகிச்சை மருந்துகளாகும். இந்த மருந்துகள் ஒரு மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன, மெதுவான அலை தூக்கத்தை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் தூக்கமின்மையை (குறிப்புகளுக்கு அப்பால்) சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, குறிப்பாக வலியுடன் இருக்கும்போது. சோர்வு, மயக்கம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் அட்டாக்ஸியா ஆகியவை மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள்.

தூக்க மாத்திரைகளின் தேர்வு
சிகிச்சைக்காக மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், குறுகிய கால செயல்திறன் கொண்ட பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்கள், ஓரெக்சின் எதிரிகள் அல்லது குறைந்த அளவிலான ஹெட்டோரோசைக்ளிக் மருந்துகள் பெரும்பாலான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் நியாயமான முதல் தேர்வுகளாகும். தூக்கத்தின் தொடக்க அறிகுறிகளைக் கொண்ட தூக்கமின்மை நோயாளிகள், இளைய வயது நோயாளிகள் மற்றும் குறுகிய கால மருந்து தேவைப்படக்கூடிய நோயாளிகள் (கடுமையான அல்லது அவ்வப்போது ஏற்படும் அழுத்தங்களால் ஏற்படும் தூக்கமின்மை போன்றவை) ஆகியோருக்கு பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்கள் விருப்பமான சிகிச்சையாக இருக்கலாம். தூக்கம் அல்லது சீக்கிரமாக விழித்தெழுதல் தொடர்பான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், வயதான நபர்கள் மற்றும் பொருள் பயன்பாட்டுக் கோளாறுகள் அல்லது தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​குறைந்த அளவிலான ஹெட்டோரோசைக்ளிக் மருந்துகள் அல்லது பசியை அடக்கும் மருந்துகள் முதல் தேர்வாக இருக்கலாம்.

பீர்ஸ் அளவுகோல்களின்படி, 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் பொருத்தமற்ற மருந்துகளின் பட்டியலில் பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் ஹெட்டோரோசைக்ளிக் மருந்துகள் அடங்கும், ஆனால் டாக்ஸெபின், டிராசோடோன் அல்லது ஓரெக்சின் எதிரிகள் சேர்க்கப்படவில்லை. ஆரம்ப மருந்தில் பொதுவாக 2-4 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு இரவும் மருந்துகளை உட்கொள்வதும், பின்னர் விளைவுகள் மற்றும் பக்க விளைவுகளை மறு மதிப்பீடு செய்வதும் அடங்கும். நீண்ட கால மருந்து தேவைப்பட்டால், இடைப்பட்ட மருந்துகளை (வாரத்திற்கு 2-4 முறை) ஊக்குவிக்கவும். நோயாளிகள் படுக்கைக்கு 15-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வழிகாட்டப்பட வேண்டும். நீண்ட கால மருந்துகளுக்குப் பிறகு, சில நோயாளிகள் போதைப்பொருள் சார்புநிலையை உருவாக்கலாம், குறிப்பாக பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்களைப் பயன்படுத்தும் போது. நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, திட்டமிடப்பட்ட குறைப்புகள் (வாரத்திற்கு 25% குறைப்பு போன்றவை) ஹிப்னாடிக் மருந்துகளைக் குறைக்க அல்லது நிறுத்த உதவும்.

கூட்டு சிகிச்சை மற்றும் மோனோதெரபிக்கு இடையிலான தேர்வு
தற்போதுள்ள சில நேரடி ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், குறுகிய காலத்தில் (4-8 வாரங்கள்), CBT-I மற்றும் ஹிப்னாடிக் மருந்துகள் (முக்கியமாக Z-வகுப்பு மருந்துகள்) தூக்க தொடர்ச்சியை மேம்படுத்துவதில் ஒத்த விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன என்பதைக் காட்டுகின்றன, ஆனால் மருந்து சிகிச்சை CBT-I உடன் ஒப்பிடும்போது மொத்த தூக்க காலத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும். CBT-I ஐ மட்டும் பயன்படுத்துவதை விட, கூட்டு சிகிச்சை தூக்கத்தை வேகமாக மேம்படுத்தலாம், ஆனால் சிகிச்சையின் நான்காவது அல்லது ஐந்தாவது வாரத்தில் இந்த நன்மை படிப்படியாகக் குறைகிறது. கூடுதலாக, மருந்து அல்லது கூட்டு சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​CBT-I ஐ மட்டும் பயன்படுத்துவது தூக்கத்தை தொடர்ந்து மேம்படுத்தும். தூக்க மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு மிகவும் வசதியான மாற்று முறை இருந்தால், சில நோயாளிகள் நடத்தை ஆலோசனையுடன் இணங்குவது குறையக்கூடும்.