செய்தி

இதய நோயால் ஏற்படும் மரணத்திற்கான முக்கிய காரணங்களில் இதய செயலிழப்பு மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக ஏற்படும் வீரியம் மிக்க அரித்மியாக்கள் ஆகியவை அடங்கும். 2010 ஆம் ஆண்டு NEJM இல் வெளியிடப்பட்ட RAFT சோதனையின் முடிவுகள், பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர் (ICD) மற்றும் கார்டியாக் ரீசின்க்ரோனைசேஷன் (CRT) உடன் உகந்த மருந்து சிகிச்சை ஆகியவற்றின் கலவையானது இதய செயலிழப்புக்கான இறப்பு அல்லது மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைத்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், வெளியீட்டின் போது 40 மாதங்கள் மட்டுமே பின்தொடர்தல் உள்ள நிலையில், இந்த சிகிச்சை உத்தியின் நீண்டகால மதிப்பு தெளிவாக இல்லை.

பயனுள்ள சிகிச்சையின் அதிகரிப்பு மற்றும் பயன்பாட்டு நேர நீட்டிப்பு ஆகியவற்றுடன், குறைந்த வெளியேற்றப் பகுதி இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளின் மருத்துவ செயல்திறன் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுகின்றன, மேலும் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ள நோயாளிகள் சோதனைக் குழுவிற்கு மாறக்கூடும் என்பதால் சோதனை முடிந்த பிறகு அதன் நீண்டகால செயல்திறனை மதிப்பிடுவது கடினமாக இருக்கலாம். மறுபுறம், மேம்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஒரு புதிய சிகிச்சை ஆய்வு செய்யப்பட்டால், அதன் செயல்திறன் விரைவில் வெளிப்படையாகத் தெரியும். இருப்பினும், இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் குறைவாகக் குறைவதற்கு முன்பே, சிகிச்சையை சீக்கிரமாகத் தொடங்குவது, சோதனை முடிந்த பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு விளைவுகளில் மிகவும் ஆழமான நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

கார்டியாக் ரீசின்க்ரோனைசேஷனின் (CRT) மருத்துவ செயல்திறனை மதிப்பிட்ட RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), பெரும்பாலான நியூயார்க் ஹார்ட் சொசைட்டி (NYHA) வகுப்பு II இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில் CRT பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதைக் காட்டியது: சராசரியாக 40 மாதங்கள் பின்தொடர்தலுடன், CRT இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில் இறப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறைத்தது. RAFT சோதனையில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்ட எட்டு மையங்களில் கிட்டத்தட்ட 14 ஆண்டுகள் சராசரி பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு, முடிவுகள் உயிர்வாழ்வில் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தைக் காட்டின.

NYHA கிரேடு III அல்லது ஆம்புலேட் கிரேடு IV இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு முக்கிய சோதனையில், CRT அறிகுறிகளைக் குறைத்தது, உடற்பயிற்சி திறனை மேம்படுத்தியது மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைக் குறைத்தது. அடுத்தடுத்த இதய மறு ஒத்திசைவு - இதய செயலிழப்பு (CARE-HF) சோதனையிலிருந்து கிடைத்த சான்றுகள், CRT மற்றும் நிலையான மருந்துகளைப் பெற்ற நோயாளிகள் (இம்பிளான்டபிள் கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர் [ICD] இல்லாமல்) மருந்துகளை மட்டும் பெற்றவர்களை விட நீண்ட காலம் உயிர் பிழைத்ததைக் காட்டியது. இந்த சோதனைகள் CRT மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் மற்றும் கார்டியாக் ரிமோலாடிங்கைத் தணித்தது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் எஜெக்ஷன் பகுதியை மேம்படுத்தியது என்பதைக் காட்டியது. இருப்பினும், NYHA கிரேடு II இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு CRT இன் மருத்துவ நன்மை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. 2010 வரை, RAFT சோதனையின் முடிவுகள், ICD (CRT-D) உடன் இணைந்து CRT பெறும் நோயாளிகள் ICD மட்டும் பெற்றவர்களை விட சிறந்த உயிர்வாழும் விகிதங்களையும் குறைவான மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டதையும் காட்டியது.

சமீபத்திய தரவுகளின்படி, கரோனரி சைனஸ் வழியாக CRT தடங்களை வைப்பதற்குப் பதிலாக, இடது மூட்டை கிளைப் பகுதியில் நேரடி வேகக்கட்டுப்பாடு சமமான அல்லது சிறந்த முடிவுகளைத் தரும், எனவே லேசான இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு CRT சிகிச்சைக்கான உற்சாகம் மேலும் அதிகரிக்கக்கூடும். CRT அறிகுறிகள் மற்றும் 50% க்கும் குறைவான இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பகுதி உள்ள நோயாளிகளில் இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு சிறிய சீரற்ற சோதனை, வழக்கமான CRT பெற்ற நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது வெற்றிகரமான ஈயப் பொருத்துதலுக்கான அதிக வாய்ப்பையும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பகுதியிலும் அதிக முன்னேற்றத்தைக் காட்டியது. வேகக்கட்டுப்பாடு தடங்கள் மற்றும் வடிகுழாய் உறைகளை மேலும் மேம்படுத்துவது CRTக்கான உடலியல் பதிலை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.

SOLVD சோதனையில், இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் கொண்ட எனலாபிரில் எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகள், சோதனையின் போது மருந்துப்போலி எடுத்துக் கொண்டவர்களை விட நீண்ட காலம் உயிர் பிழைத்தனர்; ஆனால் 12 வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு, எனலாபிரில் குழுவில் உயிர்வாழ்வது மருந்துப்போலி குழுவில் இருந்ததைப் போன்ற நிலைக்குக் குறைந்துவிட்டது. இதற்கு நேர்மாறாக, அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில், மருந்துப்போலி குழுவை விட எனலாபிரில் குழு 3 ஆண்டு சோதனையில் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் இல்லை, ஆனால் 12 வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு, இந்த நோயாளிகள் மருந்துப்போலி குழுவை விட கணிசமாக உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். நிச்சயமாக, சோதனைக் காலம் முடிந்த பிறகு, ACE தடுப்பான்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டன.

SOLVD மற்றும் பிற முக்கிய இதய செயலிழப்பு சோதனைகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே (நிலை B) அறிகுறி இதய செயலிழப்புக்கான மருந்துகளைத் தொடங்க வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. RAFT சோதனையில் சேர்க்கப்பட்ட நேரத்தில் நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்புக்கான லேசான அறிகுறிகள் மட்டுமே இருந்தபோதிலும், கிட்டத்தட்ட 80 சதவீதம் பேர் 15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இறந்தனர். CRT நோயாளிகளின் இதய செயல்பாடு, வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் உயிர்வாழ்வை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும் என்பதால், இதய செயலிழப்புக்கு விரைவில் சிகிச்சையளிப்பதற்கான கொள்கையில் இப்போது CRT அடங்கும், குறிப்பாக CRT தொழில்நுட்பம் மேம்படுவதால் மற்றும் பயன்படுத்த மிகவும் வசதியாகவும் பாதுகாப்பாகவும் மாறுகிறது. குறைந்த இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பின்னம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, மருந்துகளால் மட்டுமே வெளியேற்ற பகுதியை அதிகரிப்பதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு, எனவே இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு கண்டறியப்பட்ட பிறகு CRT ஐ விரைவில் தொடங்கலாம். பயோமார்க்கர் ஸ்கிரீனிங் மூலம் அறிகுறியற்ற இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பது நீண்ட, உயர்தர உயிர்வாழ்வுக்கு வழிவகுக்கும் பயனுள்ள சிகிச்சைகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்த உதவும்.

RAFT சோதனையின் ஆரம்ப முடிவுகள் அறிவிக்கப்பட்டதிலிருந்து, இதய செயலிழப்புக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையில் என்கெஃபாலின் தடுப்பான்கள் மற்றும் SGLT-2 தடுப்பான்கள் உட்பட பல முன்னேற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். CRT இதய செயல்பாட்டை மேம்படுத்தலாம், ஆனால் இதய சுமையை அதிகரிக்காது, மேலும் மருந்து சிகிச்சையில் ஒரு நிரப்பு பங்கை வகிக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இருப்பினும், புதிய மருந்தால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வில் CRT இன் விளைவு நிச்சயமற்றது.