செய்தி

நீடித்த துக்கக் கோளாறு என்பது ஒரு அன்புக்குரியவரின் மரணத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் ஒரு மன அழுத்த நோய்க்குறி ஆகும், இதில் சமூக, கலாச்சார அல்லது மத நடைமுறைகளால் எதிர்பார்க்கப்படுவதை விட நீண்ட நேரம் அந்த நபர் தொடர்ந்து, தீவிரமான துக்கத்தை உணர்கிறார். சுமார் 3 முதல் 10 சதவீதம் பேர் அன்புக்குரியவரின் இயற்கையான மரணத்திற்குப் பிறகு நீடித்த துக்கக் கோளாறை உருவாக்குகிறார்கள், ஆனால் ஒரு குழந்தை அல்லது துணைவர் இறக்கும் போது அல்லது ஒரு அன்புக்குரியவர் எதிர்பாராத விதமாக இறக்கும் போது இந்த நிகழ்வு அதிகமாகும். மனச்சோர்வு, பதட்டம் மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேடு ஆகியவை மருத்துவ மதிப்பீட்டில் ஆராயப்பட வேண்டும். துக்கத்திற்கான ஆதார அடிப்படையிலான உளவியல் சிகிச்சையே முதன்மை சிகிச்சையாகும். நோயாளிகள் தங்கள் அன்புக்குரியவர்கள் என்றென்றும் போய்விட்டார்கள் என்பதை ஏற்றுக்கொள்ள உதவுவது, இறந்தவர் இல்லாமல் அர்த்தமுள்ள மற்றும் நிறைவான வாழ்க்கையை நடத்துவது மற்றும் இறந்தவரின் நினைவுகளை படிப்படியாகக் கலைப்பது இதன் குறிக்கோள்.

ஒரு வழக்கு
55 வயது விதவையான ஒரு பெண், தனது கணவரின் திடீர் மாரடைப்பு மரணத்திற்கு 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு தனது மருத்துவரைச் சந்தித்தார். அவரது கணவர் இறந்ததிலிருந்து, அவரது துக்கம் சிறிதும் குறையவில்லை. கணவரைப் பற்றி நினைப்பதை அவளால் நிறுத்த முடியவில்லை, அவர் போய்விட்டார் என்பதை நம்பவும் முடியவில்லை. சமீபத்தில் தனது மகளின் கல்லூரி பட்டமளிப்பு விழாவைக் கொண்டாடியபோதும், அவரது தனிமை மற்றும் கணவருக்கான ஏக்கம் நீங்கவில்லை. தனது கணவர் இனி இல்லை என்பதை நினைத்து மிகவும் வருத்தப்பட்டதால், மற்ற ஜோடிகளுடன் பழகுவதை அவள் நிறுத்திவிட்டாள். ஒவ்வொரு இரவும் தூங்கும் வரை அழுது கொண்டே, அவரது மரணத்தை அவள் எப்படி முன்னறிவித்திருக்க வேண்டும், அவள் எப்படி இறந்திருக்க வேண்டும் என்று விரும்பினாள் என்று யோசித்தாள். அவளுக்கு நீரிழிவு நோயின் வரலாறும், இரண்டு முறை கடுமையான மனச்சோர்வும் இருந்தது. மேலும் மதிப்பீட்டில் இரத்த சர்க்கரை அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு மற்றும் 4.5 கிலோ (10 பவுண்டு) எடை அதிகரிப்பு இருப்பது தெரியவந்தது. நோயாளியின் துக்கத்தை எவ்வாறு மதிப்பிட்டு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும்?

மருத்துவ பிரச்சனை
துக்கத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர்கள் உதவ ஒரு வாய்ப்பைப் பெறுகிறார்கள், ஆனால் பெரும்பாலும் அதை எடுத்துக்கொள்ளத் தவறிவிடுகிறார்கள். இந்த நோயாளிகளில் சிலர் நீடித்த துக்கக் கோளாறால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். அவர்களின் துக்கம் பரவலாகவும் தீவிரமாகவும் இருக்கும், மேலும் துக்கமடைந்த பெரும்பாலான மக்கள் பொதுவாக வாழ்க்கையில் மீண்டும் ஈடுபடத் தொடங்குவதை விட நீண்ட காலம் நீடிக்கும், துக்கம் குறைகிறது. நீடித்த துக்கக் கோளாறால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், அன்புக்குரியவரின் மரணத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான உணர்ச்சி வலியைக் காட்டலாம், மேலும் அந்த நபர் மறைந்த பிறகு எதிர்கால அர்த்தத்தை கற்பனை செய்வதில் சிரமப்படுவார்கள். அவர்கள் அன்றாட வாழ்க்கையில் சிரமங்களை அனுபவிக்கலாம் மற்றும் தற்கொலை எண்ணம் அல்லது நடத்தை இருக்கலாம். சிலர் தங்களுக்கு நெருக்கமான ஒருவரின் மரணம் என்பது அவர்களின் சொந்த வாழ்க்கை முடிந்துவிட்டது என்று நம்புகிறார்கள், அதைப் பற்றி அவர்களால் எதுவும் செய்ய முடியாது. அவர்கள் தங்களைத் தாங்களே கடுமையாகக் கருதிக் கொள்ளலாம், மேலும் தங்கள் சோகத்தை மறைக்க வேண்டும் என்று நினைக்கலாம். நோயாளி இறந்தவரைப் பற்றி மட்டுமே சிந்தித்து வருவதாலும், தற்போதைய உறவுகள் மற்றும் செயல்பாடுகளில் அதிக ஆர்வம் காட்டாததாலும், நண்பர்களும் குடும்பத்தினரும் வருத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் அவர்கள் நோயாளியை "அதை மறந்துவிட்டு" முன்னேறச் சொல்லலாம்.
நீடித்த துக்கக் கோளாறு என்பது ஒரு புதிய வகை நோயறிதல் ஆகும், மேலும் அதன் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய தகவல்கள் இன்னும் பரவலாக அறியப்படவில்லை. நீடித்த துக்கக் கோளாறை அடையாளம் காண மருத்துவர்களுக்குப் பயிற்சி அளிக்கப்படாமல் இருக்கலாம், மேலும் பயனுள்ள சிகிச்சை அல்லது ஆதார அடிப்படையிலான ஆதரவை எவ்வாறு வழங்குவது என்பது தெரியாமல் இருக்கலாம். COVID-19 தொற்றுநோய் மற்றும் நீடித்த துக்கக் கோளாறைக் கண்டறிவது குறித்த வளர்ந்து வரும் இலக்கியம், மருத்துவர்கள் துக்கம் மற்றும் அன்புக்குரியவரின் மரணத்துடன் தொடர்புடைய பிற உணர்ச்சிப் பிரச்சினைகளை எவ்வாறு அடையாளம் கண்டு பதிலளிக்க வேண்டும் என்பதில் அதிக கவனம் செலுத்தியுள்ளன.
2019 ஆம் ஆண்டில், நோய்கள் மற்றும் தொடர்புடைய சுகாதாரப் பிரச்சினைகளின் சர்வதேச புள்ளிவிவர வகைப்பாட்டின் (ICD-11) 11வது திருத்தத்தில், உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) மற்றும் அமெரிக்க மனநல சங்கம் (அமெரிக்க மனநல சங்கம்)
2022 ஆம் ஆண்டில், மனநல கோளாறுகளின் நோயறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேட்டின் (DSM-5) ஐந்தாவது பதிப்பு, நீடித்த துக்கக் கோளாறுக்கான முறையான நோயறிதல் அளவுகோல்களைத் தனித்தனியாகச் சேர்த்தது. முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட சொற்களில் சிக்கலான துக்கம், தொடர்ச்சியான சிக்கலான துக்கம் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான, நோயியல் அல்லது தீர்க்கப்படாத துக்கம் ஆகியவை அடங்கும். நீடித்த துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகளில் தீவிரமான ஏக்கம், இறந்தவருக்காக ஏங்குதல் அல்லது வேட்டையாடுதல் ஆகியவை அடங்கும், அதனுடன் தொடர்ச்சியான, தீவிரமான மற்றும் பரவலான துக்கத்தின் வெளிப்பாடுகளும் அடங்கும்.
நீடித்த துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு (ICD-11 அளவுகோல்களின்படி ≥6 மாதங்கள் மற்றும் DSM-5 அளவுகோல்களின்படி ≥12 மாதங்கள்) நீடிக்க வேண்டும், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மன உளைச்சல் அல்லது செயல்பாட்டில் குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் துக்கத்திற்கான நோயாளியின் கலாச்சார, மத அல்லது சமூகக் குழுவின் எதிர்பார்ப்புகளை மீறுகின்றன. சோகம், குற்ற உணர்வு, கோபம், நேர்மறை உணர்ச்சிகளை உணர இயலாமை, உணர்ச்சி உணர்வின்மை, அன்புக்குரியவரின் மரணத்தை மறுப்பது அல்லது ஏற்றுக்கொள்வதில் சிரமம், உங்களில் ஒரு பகுதியை இழப்பது போன்ற உணர்வு, மற்றும் சமூக அல்லது பிற செயல்பாடுகளில் பங்கேற்பதில் குறைவு போன்ற உணர்ச்சி மன உளைச்சலின் முக்கிய அறிகுறிகளின் எடுத்துக்காட்டுகளை ICD-11 வழங்குகிறது. நீடித்த துக்கக் கோளாறிற்கான DSM-5 கண்டறியும் அளவுகோல்களுக்கு பின்வரும் எட்டு அறிகுறிகளில் குறைந்தது மூன்று தேவைப்படுகின்றன: கடுமையான உணர்ச்சி வலி, உணர்வின்மை, தீவிர தனிமை, சுய விழிப்புணர்வு இழப்பு (அடையாளத்தை அழித்தல்), அவநம்பிக்கை, என்றென்றும் மறைந்துவிட்ட அன்புக்குரியவர்களை நினைவூட்டும் விஷயங்களைத் தவிர்ப்பது, செயல்பாடுகள் மற்றும் உறவுகளில் மீண்டும் ஈடுபடுவதில் சிரமம் மற்றும் வாழ்க்கை அர்த்தமற்றது என்ற உணர்வு.
இயற்கையான காரணங்களால் உறவினர் மரணம் அடைந்தவர்களில் சராசரியாக 3% முதல் 10% வரை நீண்டகால துக்கக் கோளாறால் பாதிக்கப்படுவதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, மேலும் தற்கொலை, கொலை, விபத்துகள், இயற்கை பேரழிவுகள் அல்லது பிற திடீர் எதிர்பாராத காரணங்களால் உறவினர் மரணம் அடைந்தவர்களில் இந்த விகிதம் பல மடங்கு அதிகமாகும். உள் மருத்துவம் மற்றும் மனநல மருத்துவமனை தரவுகளின் ஆய்வில், மேற்கண்ட கணக்கெடுப்பில் பதிவான விகிதத்தை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக பதிவாகியுள்ளது. அட்டவணை 1 நீண்டகால துக்கக் கோளாறிற்கான ஆபத்து காரணிகளையும் கோளாறுக்கான சாத்தியமான அறிகுறிகளையும் பட்டியலிடுகிறது.

ஒருவருடன் என்றென்றும் ஆழமாகப் பிணைந்திருக்கும் ஒருவரை இழப்பது மிகவும் மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும், மேலும் துயரமடைந்தவர்கள் ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டிய தொடர்ச்சியான பேரழிவு தரும் உளவியல் மற்றும் சமூக மாற்றங்களை உருவாக்கும். அன்புக்குரியவரின் மரணத்திற்கு துக்கம் என்பது ஒரு பொதுவான எதிர்வினை, ஆனால் மரணத்தின் யதார்த்தத்தை துக்கப்படுத்தவோ ஏற்றுக்கொள்ளவோ ​​உலகளாவிய வழி இல்லை. காலப்போக்கில், பெரும்பாலான துக்கமடைந்த மக்கள் இந்த புதிய யதார்த்தத்தை ஏற்றுக்கொண்டு தங்கள் வாழ்க்கையைத் தொடர ஒரு வழியைக் கண்டுபிடிக்கின்றனர். வாழ்க்கை மாற்றங்களுக்கு மக்கள் பழகும்போது, ​​அவர்கள் பெரும்பாலும் உணர்ச்சி வலியை எதிர்கொள்வதற்கும் அதை தற்காலிகமாகப் பின்னுக்குத் தள்ளுவதற்கும் இடையில் ஊசலாடுகிறார்கள். அவர்கள் அவ்வாறு செய்யும்போது, ​​துக்கத்தின் தீவிரம் குறைகிறது, ஆனால் அது இன்னும் அவ்வப்போது தீவிரமடைகிறது மற்றும் சில நேரங்களில் தீவிரமாகிறது, குறிப்பாக ஆண்டுவிழாக்கள் மற்றும் இறந்தவரை நினைவூட்டும் பிற சந்தர்ப்பங்களில்.
இருப்பினும், நீடித்த துக்கக் கோளாறு உள்ளவர்களுக்கு, தழுவல் செயல்முறை தடம் புரண்டு போகலாம், மேலும் துக்கம் தீவிரமாகவும் பரவலாகவும் இருக்கும். தங்கள் அன்புக்குரியவர்கள் என்றென்றும் போய்விட்டார்கள் என்பதை நினைவூட்டும் விஷயங்களை அதிகமாகத் தவிர்ப்பது, வேறுபட்ட சூழ்நிலையை மீண்டும் மீண்டும் கற்பனை செய்வது பொதுவான தடைகளாகும், சுய-குற்றச்சாட்டு மற்றும் கோபம், உணர்ச்சிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சிரமம் மற்றும் நிலையான மன அழுத்தம் போன்றவை. நீடித்த துக்கக் கோளாறு பல்வேறு உடல் மற்றும் மன நோய்களின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. நீடித்த துக்கக் கோளாறு ஒரு நபரின் வாழ்க்கையை நிறுத்தி வைக்கும், அர்த்தமுள்ள உறவுகளை உருவாக்குவதையோ பராமரிப்பதையோ கடினமாக்கும், சமூக மற்றும் தொழில்முறை செயல்பாட்டை பாதிக்கும், நம்பிக்கையற்ற உணர்வுகளை உருவாக்கும், தற்கொலை எண்ணம் மற்றும் நடத்தையை உருவாக்கும்.

உத்தி மற்றும் சான்றுகள்

ஒரு உறவினரின் சமீபத்திய மரணம் மற்றும் அதன் தாக்கம் பற்றிய தகவல்கள் மருத்துவ வரலாற்றுத் தொகுப்பின் ஒரு பகுதியாக இருக்க வேண்டும். அன்புக்குரியவரின் மரணத்திற்கான மருத்துவப் பதிவுகளைத் தேடுவதும், மரணத்திற்குப் பிறகு நோயாளி எப்படி இருக்கிறார் என்று கேட்பதும், துக்கம் மற்றும் அதன் அதிர்வெண், கால அளவு, தீவிரம், பரவல் மற்றும் நோயாளியின் செயல்பாட்டுத் திறனில் ஏற்படும் தாக்கம் பற்றிய உரையாடலைத் திறக்கும். மருத்துவ மதிப்பீட்டில் அன்புக்குரியவரின் மரணத்திற்குப் பிறகு நோயாளியின் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி அறிகுறிகள், தற்போதைய மற்றும் கடந்தகால மனநல மற்றும் மருத்துவ நிலைமைகள், மது மற்றும் போதைப்பொருள் பயன்பாடு, தற்கொலை எண்ணங்கள் மற்றும் நடத்தைகள், தற்போதைய சமூக ஆதரவு மற்றும் செயல்பாடு, சிகிச்சை வரலாறு மற்றும் மன நிலை பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும். அன்புக்குரியவர் இறந்து ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகும், அந்த நபரின் துக்கம் அவர்களின் அன்றாட வாழ்க்கையை இன்னும் கடுமையாகப் பாதித்தால், நீடித்த துக்கக் கோளாறு கருதப்பட வேண்டும்.
நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்கான சுருக்கமான பரிசோதனைக்கு எளிய, நன்கு சரிபார்க்கப்பட்ட, நோயாளி மதிப்பெண் பெற்ற கருவிகள் உள்ளன. எளிமையானது ஐந்து உருப்படிகளைக் கொண்ட சுருக்கமான துக்கக் கேள்வித்தாள் (சுருக்கமான துக்கக் கேள்வித்தாள்; வரம்பு, 0 முதல் 10 வரை, நீடித்த துக்கக் கோளாறை மேலும் மதிப்பிடுவதற்கான தேவையைக் குறிக்கும் அதிக ஒட்டுமொத்த மதிப்பெண்ணுடன்) 4 ஐ விட அதிக மதிப்பெண் (துணை இணைப்பு பார்க்கவும், இந்தக் கட்டுரையின் முழு உரையுடன் NEJM.org இல் கிடைக்கிறது). கூடுதலாக, நீடித்த துக்கத்தின் 13 உருப்படிகள் இருந்தால் -13-R (நீடித்தது
துக்கம்-13-R; DSM-5 ஆல் வரையறுக்கப்பட்டபடி நீடித்த துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகளை ≥30 மதிப்பெண் குறிக்கிறது. இருப்பினும், நோயை உறுதிப்படுத்த மருத்துவ நேர்காணல்கள் இன்னும் தேவை. 19-உருப்படி சிக்கலான துக்கக் கோளாறின் பட்டியல் (சிக்கலான துக்கக் கோளாறின் பட்டியல்; வரம்பு 0 முதல் 76 வரை இருந்தால், அதிக மதிப்பெண் கடுமையான நீடித்த துக்க அறிகுறிகளைக் குறிக்கிறது.) 25 க்கு மேல் மதிப்பெண்கள் சிக்கலை ஏற்படுத்தும் துயரமாக இருக்கலாம், மேலும் இந்த கருவி காலப்போக்கில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவர்களால் மதிப்பிடப்பட்டு, துக்கத்துடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளில் கவனம் செலுத்தும் கிளினிக்கல் குளோபல் இம்ப்ரெஷன் அளவுகோல், காலப்போக்கில் துக்கத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான எளிய மற்றும் பயனுள்ள வழியாகும்.
நீண்டகால துக்கக் கோளாறின் இறுதி நோயறிதலைச் செய்ய நோயாளிகளுடன் மருத்துவ நேர்காணல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இதில் வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைத் திட்டம் அடங்கும் (உறவினர்கள் மற்றும் நண்பர்களின் மரண வரலாறு குறித்த மருத்துவ வழிகாட்டுதலுக்கும், நீண்டகால துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகளுக்கான மருத்துவ நேர்காணல்களுக்கும் அட்டவணை 2 ஐப் பார்க்கவும்). நீடித்த துக்கக் கோளாறின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சாதாரண தொடர்ச்சியான துக்கம் மற்றும் பிற கண்டறியக்கூடிய மனநலக் கோளாறுகள் அடங்கும். நீடித்த துக்கக் கோளாறு பிற கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக பெரிய மனச்சோர்வு, பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்குலைவு (PTSD) மற்றும் பதட்டக் கோளாறுகள்; கொமொர்பிடிட்டிகள் நீண்டகால துக்கக் கோளாறின் தொடக்கத்திற்கு முன்பே இருக்கலாம், மேலும் அவை நீண்டகால துக்கக் கோளாறின் உணர்திறனை அதிகரிக்கக்கூடும். தற்கொலை போக்குகள் உட்பட கொமொர்பிடிட்டிகளை நோயாளி கேள்வித்தாள்கள் திரையிடலாம். தற்கொலை எண்ணம் மற்றும் நடத்தைக்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் அளவீடுகளில் ஒன்று கொலம்பியா தற்கொலை தீவிர மதிப்பீட்டு அளவுகோல் (இது "நீங்கள் எப்போதாவது இறந்துவிட்டீர்கள் என்று விரும்பினீர்களா, அல்லது நீங்கள் தூங்கி எழுந்திருக்க மாட்டீர்கள் என்று விரும்பினீர்களா?" போன்ற கேள்விகளைக் கேட்கிறது). மற்றும் "உங்களுக்கு உண்மையிலேயே தற்கொலை எண்ணங்கள் இருந்ததா?" ).

நீடித்த துக்கக் கோளாறுக்கும் சாதாரண தொடர்ச்சியான துக்கத்திற்கும் உள்ள வேறுபாடு குறித்து ஊடக அறிக்கைகளிலும் சில சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர்களிடையேயும் குழப்பம் நிலவுகிறது. இந்த குழப்பம் புரிந்துகொள்ளத்தக்கது, ஏனெனில் ஒரு அன்புக்குரியவரின் மரணத்திற்குப் பிறகு துக்கம் மற்றும் ஏக்கம் நீண்ட காலம் நீடிக்கும், மேலும் ICD-11 அல்லது DSM-5 இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள நீடித்த துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகள் எதுவும் நீடிக்கலாம். அதிகரித்த துக்கம் பெரும்பாலும் ஆண்டுவிழாக்கள், குடும்ப விடுமுறை நாட்கள் அல்லது ஒரு அன்புக்குரியவரின் மரண நினைவூட்டல்களின் போது ஏற்படும். நோயாளியிடம் இறந்தவர் பற்றி கேட்கப்படும்போது, ​​கண்ணீர் உட்பட உணர்ச்சிகள் தூண்டப்படலாம்.
நீடித்த துக்கம் அனைத்தும் நீடித்த துக்கக் கோளாறின் அறிகுறியாக இருக்காது என்பதை மருத்துவர்கள் கவனிக்க வேண்டும். நீடித்த துக்கக் கோளாறில், இறந்தவர் பற்றிய எண்ணங்களும் உணர்ச்சிகளும், துக்கத்துடன் தொடர்புடைய உணர்ச்சி துயரமும் மூளையை ஆக்கிரமித்து, தொடர்ந்து, மிகவும் தீவிரமாகவும் பரவலாகவும் இருக்கும், அவை அந்த நபரின் அர்த்தமுள்ள உறவுகள் மற்றும் செயல்பாடுகளில் பங்கேற்கும் திறனில் தலையிடும், அவர்கள் அறிந்த மற்றும் நேசிக்கும் நபர்களுடன் கூட.

நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்கான சிகிச்சையின் அடிப்படை குறிக்கோள், நோயாளிகள் தங்கள் அன்புக்குரியவர்கள் என்றென்றும் இறந்துவிட்டார்கள் என்பதை ஏற்றுக்கொள்ளக் கற்றுக்கொள்வதற்கு உதவுவதாகும், இதனால் இறந்த நபர் இல்லாமல் அவர்கள் அர்த்தமுள்ள மற்றும் நிறைவான வாழ்க்கையை வாழ முடியும், மேலும் இறந்த நபரின் நினைவுகள் மற்றும் எண்ணங்கள் குறையட்டும். செயலில் உள்ள தலையீட்டுக் குழுக்கள் மற்றும் காத்திருப்புப் பட்டியல் கட்டுப்பாடுகளை ஒப்பிடும் பல சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளிலிருந்து சான்றுகள் (அதாவது, சீரற்ற முறையில் செயலில் தலையீட்டைப் பெற அல்லது காத்திருப்புப் பட்டியலில் வைக்கப்படும் நோயாளிகள்) குறுகிய கால, இலக்கு வைக்கப்பட்ட உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகளின் செயல்திறனை ஆதரிக்கின்றன மற்றும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை வலுவாக பரிந்துரைக்கின்றன. 2,952 பங்கேற்பாளர்களைக் கொண்ட 22 சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, கிரிட்-மையப்படுத்தப்பட்ட அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை துக்க அறிகுறிகளைக் குறைப்பதில் மிதமானது முதல் பெரியது வரை விளைவைக் கொண்டிருப்பதைக் காட்டுகிறது (ஹெட்ஜஸ் 'G ஐப் பயன்படுத்தி அளவிடப்பட்ட தரப்படுத்தப்பட்ட விளைவு அளவுகள் தலையீட்டின் முடிவில் 0.65 ஆகவும், பின்தொடர்தலில் 0.9 ஆகவும் இருந்தன).
நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்கான சிகிச்சையானது, நோயாளிகள் தங்கள் அன்புக்குரியவரின் மரணத்தை ஏற்றுக்கொண்டு அர்த்தமுள்ள வாழ்க்கையை நடத்தும் திறனை மீண்டும் பெற உதவுவதில் கவனம் செலுத்துகிறது. நீடித்த துக்கக் கோளாறு சிகிச்சை என்பது ஒரு விரிவான அணுகுமுறையாகும், இது செயலில் கவனத்துடன் கேட்பதை வலியுறுத்துகிறது மற்றும் ஊக்கமளிக்கும் நேர்காணல்கள், ஊடாடும் உளவியல் கல்வி மற்றும் வாரத்திற்கு ஒரு முறை 16 அமர்வுகளில் திட்டமிடப்பட்ட வரிசையில் தொடர்ச்சியான அனுபவ நடவடிக்கைகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இந்த சிகிச்சையானது நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்காக உருவாக்கப்பட்ட முதல் சிகிச்சையாகும், மேலும் தற்போது வலுவான ஆதார ஆதாரத்தைக் கொண்டுள்ளது. இதேபோன்ற அணுகுமுறையை எடுத்துக்கொண்டு துக்கத்தில் கவனம் செலுத்தும் பல அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சைகளும் செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன.
நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்கான தலையீடுகள், நோயாளிகள் தங்கள் அன்புக்குரியவரின் மரணத்தை ஏற்றுக்கொள்ளவும், அவர்கள் சந்திக்கும் தடைகளை நிவர்த்தி செய்யவும் உதவுவதில் கவனம் செலுத்துகின்றன. பெரும்பாலான தலையீடுகள், நோயாளிகள் மகிழ்ச்சியான வாழ்க்கையை நடத்துவதற்கான திறனை மீண்டும் பெற உதவுவதையும் உள்ளடக்கியது (வலுவான ஆர்வங்கள் அல்லது முக்கிய மதிப்புகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் தொடர்புடைய செயல்பாடுகளில் அவர்களின் பங்கேற்பை ஆதரித்தல் போன்றவை). அட்டவணை 3 இந்த சிகிச்சைகளின் உள்ளடக்கங்களையும் நோக்கங்களையும் பட்டியலிடுகிறது.

மன அழுத்தத்திற்கான பயனுள்ள சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையை நீடிப்பதை மதிப்பிடும் மூன்று சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள், துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையை நீடிப்பது கணிசமாக சிறந்தது என்பதைக் காட்டியது. பைலட் சோதனை முடிவுகள், துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையை நீடிப்பது மனச்சோர்வுக்கான தனிப்பட்ட சிகிச்சையை விட சிறந்தது என்று பரிந்துரைத்தன, மேலும் முதல் சீரற்ற சோதனை இந்த கண்டுபிடிப்பை உறுதிப்படுத்தியது, துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையை நீடிப்பதற்கான மருத்துவ மறுமொழி விகிதம் 51% என்பதைக் காட்டுகிறது. தனிப்பட்ட சிகிச்சைக்கான மருத்துவ மறுமொழி விகிதம் 28% (P=0.02) (மருத்துவ கூட்டு இம்ப்ரெஷன் அளவுகோலில் "கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்டது" அல்லது "மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மேம்படுத்தப்பட்டது" என வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ பதில்). இரண்டாவது சோதனை இந்த முடிவுகளை வயதானவர்களில் (சராசரி வயது, 66 வயது) உறுதிப்படுத்தியது, இதில் நீண்டகால துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் 71% பேரும், தனிப்பட்ட சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் 32% பேரும் மருத்துவ பதிலை அடைந்தனர் (P<0.001).
நான்கு சோதனை மையங்களில் நடத்தப்பட்ட மூன்றாவது சோதனை, நீடித்த துக்கக் கோளாறு சிகிச்சை அல்லது துக்கத்தை மையமாகக் கொண்ட மருத்துவ சிகிச்சையுடன் இணைந்து மருந்துப்போலியுடன் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துப்போலியை ஒப்பிட்டது; மருந்துப்போலி (83%) உடன் இணைந்து நீடித்த துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையின் மறுமொழி விகிதம், சிட்டலோபிராம் (69%) (P=0.05) மற்றும் மருந்துப்போலி (54%) (P<0.01) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து துக்கத்தை மையமாகக் கொண்ட மருத்துவ சிகிச்சையை விட அதிகமாக இருப்பதாக முடிவுகள் காட்டுகின்றன. கூடுதலாக, துக்கத்தை மையமாகக் கொண்ட மருத்துவ சிகிச்சையுடன் அல்லது நீண்டகால துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும்போது சிட்டலோபிராம் மற்றும் மருந்துப்போலிக்கு இடையே செயல்திறனில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. இருப்பினும், நீடித்த துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையுடன் இணைந்து சிட்டலோபிராம் இணைந்தது ஒரே நேரத்தில் மனச்சோர்வு அறிகுறிகளைக் கணிசமாகக் குறைத்தது, அதேசமயம் சிட்டலோபிராம் துக்கத்தை மையமாகக் கொண்ட மருத்துவ சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படவில்லை.
நீடித்த துக்கக் கோளாறு சிகிச்சையானது PTSD-க்குப் பயன்படுத்தப்படும் நீட்டிக்கப்பட்ட வெளிப்பாடு சிகிச்சை உத்தியை (நோயாளி ஒரு நேசிப்பவரின் மரணத்தைச் செயல்படுத்தவும் தவிர்ப்பதைக் குறைக்கவும் ஊக்குவிக்கிறது) ஒரு மாதிரியாக ஒருங்கிணைக்கிறது, இது நீண்டகால துக்கத்தை மரணத்திற்குப் பிந்தைய மன அழுத்தக் கோளாறாகக் கருதுகிறது. தலையீடுகளில் உறவுகளை வலுப்படுத்துதல், தனிப்பட்ட மதிப்புகள் மற்றும் தனிப்பட்ட இலக்குகளின் எல்லைக்குள் செயல்படுதல் மற்றும் இறந்தவருடனான தொடர்பை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். PTSD-க்கான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை துக்கத்தில் கவனம் செலுத்தாவிட்டால் குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாக இருக்கலாம் என்றும், PTSD போன்ற வெளிப்பாடு உத்திகள் துக்கக் கோளாறை நீடிப்பதில் வெவ்வேறு வழிமுறைகள் மூலம் செயல்படக்கூடும் என்றும் சில தரவுகள் தெரிவிக்கின்றன. இதேபோன்ற அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தும் பல சோகத்தை மையமாகக் கொண்ட சிகிச்சைகள் உள்ளன, மேலும் அவை தனிநபர்கள் மற்றும் குழுக்களுக்கும் குழந்தைகளில் நீடித்த துக்கக் கோளாறுக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
ஆதார அடிப்படையிலான பராமரிப்பை வழங்க முடியாத மருத்துவர்களுக்கு, முடிந்தவரை நோயாளிகளைப் பரிந்துரைத்து, தேவைக்கேற்ப, துக்கத்தை மையமாகக் கொண்ட எளிய ஆதரவு நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்தி வாரந்தோறும் அல்லது ஒவ்வொரு வாரமும் நோயாளிகளைப் பின்தொடர பரிந்துரைக்கிறோம் (அட்டவணை 4). டெலிமெடிசின் மற்றும் நோயாளி சுய-இயக்க ஆன்லைன் சிகிச்சை ஆகியவை பராமரிப்புக்கான அணுகலை மேம்படுத்துவதற்கான பயனுள்ள வழிகளாக இருக்கலாம், ஆனால் சுய-இயக்க சிகிச்சை அணுகுமுறைகளின் ஆய்வுகளில் சிகிச்சையாளர்களிடமிருந்து ஒத்திசைவற்ற ஆதரவு தேவை, இது சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த அவசியமாக இருக்கலாம். நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்கான ஆதார அடிப்படையிலான உளவியல் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு, அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய உடல் அல்லது மன நோயை அடையாளம் காண மறு மதிப்பீடு நடத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக PTSD, மனச்சோர்வு, பதட்டம், தூக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் பொருள் பயன்பாட்டுக் கோளாறுகள் போன்ற இலக்கு தலையீடுகள் மூலம் வெற்றிகரமாக நிவர்த்தி செய்யக்கூடியவை.

லேசான அறிகுறிகளைக் கொண்ட அல்லது வரம்பை எட்டாத நோயாளிகளுக்கும், நீண்டகால துக்கக் கோளாறுக்கான ஆதார அடிப்படையிலான சிகிச்சையை தற்போது அணுக முடியாதவர்களுக்கும், மருத்துவர்கள் ஆதரவான துக்க மேலாண்மைக்கு உதவலாம். அட்டவணை 4 இந்த சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான எளிய வழிகளை பட்டியலிடுகிறது.
துக்கத்தைக் கேட்பதும் இயல்பாக்குவதும் அடிப்படை அடிப்படைகள். நீடித்த துக்கக் கோளாறு, பொதுவான துக்கத்துடனான அதன் உறவு மற்றும் உதவக்கூடியவற்றை விளக்கும் உளவியல் கல்வி பெரும்பாலும் நோயாளிகளுக்கு மன அமைதியைத் தருகிறது, மேலும் அவர்கள் தனிமையைக் குறைத்து, உதவி கிடைக்கும் என்ற நம்பிக்கையை அதிகரிக்க உதவுகிறது. நீண்டகால துக்கக் கோளாறு பற்றிய உளவியல் கல்வியில் குடும்ப உறுப்பினர்கள் அல்லது நெருங்கிய நண்பர்களை ஈடுபடுத்துவது பாதிக்கப்பட்டவருக்கு ஆதரவையும் பச்சாதாபத்தையும் வழங்கும் திறனை மேம்படுத்தலாம்.
இயற்கையான செயல்முறையை முன்னேற்றுவது, இறந்தவர் இல்லாமல் வாழக் கற்றுக்கொள்ள உதவுவது, இந்த செயல்முறையில் குறுக்கிடும் பிரச்சினைகளைத் தீர்ப்பது எங்கள் குறிக்கோள் என்பதை நோயாளிகளுக்குத் தெளிவுபடுத்துவது, நோயாளிகள் தங்கள் சிகிச்சையில் பங்கேற்க உதவும். நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினர் துக்கத்தை ஒரு நேசிப்பவரின் மரணத்திற்கு இயற்கையான பிரதிபலிப்பாக ஏற்றுக்கொள்ள மருத்துவர்கள் ஊக்குவிக்கலாம், துக்கம் முடிந்துவிட்டது என்று கூறக்கூடாது. அன்புக்குரியவர்களை மறந்துவிடுவதன் மூலமோ, நகர்வதன் மூலமோ அல்லது விட்டுச் செல்வதன் மூலமோ சிகிச்சையை கைவிடச் சொல்லப்படுவார்கள் என்று நோயாளிகள் பயப்படாமல் இருப்பது முக்கியம். ஒரு நேசிப்பவர் இறந்துவிட்டார் என்ற உண்மையை சரிசெய்ய முயற்சிப்பது அவர்களின் துக்கத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் இறந்தவருடன் தொடர்ந்து தொடர்பு கொள்வதில் மிகவும் திருப்திகரமான உணர்வை உருவாக்கும் என்பதை நோயாளிகள் உணர மருத்துவர்கள் உதவ முடியும்.

நிச்சயமற்ற தன்மையின் களம்
நீண்டகால துக்கக் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை தெளிவுபடுத்தும் போதுமான நரம்பியல் ஆய்வுகள் தற்போது இல்லை, வருங்கால மருத்துவ பரிசோதனைகளில் நீண்டகால துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகளுக்கு பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகள் அல்லது பிற நரம்பியல் இயற்பியல் சிகிச்சைகள் இல்லை, மேலும் முழுமையாக சோதிக்கப்பட்ட மருந்துகள் இல்லை. மருந்தின் ஒரு வருங்கால, சீரற்ற, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு மட்டுமே இலக்கியத்தில் காணப்பட்டது, மேலும் முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, இந்த ஆய்வு துக்கக் கோளாறின் அறிகுறிகளை நீடிப்பதில் சிட்டலோபிராம் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதை நிரூபிக்கவில்லை, ஆனால் நீடித்த துக்கக் கோளாறின் சிகிச்சையுடன் இணைந்தபோது, ​​அது ஒருங்கிணைந்த மனச்சோர்வு அறிகுறிகளில் அதிக விளைவைக் கொண்டிருந்தது என்பது தெளிவாகிறது. தெளிவாக, கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.
டிஜிட்டல் சிகிச்சையின் செயல்திறனைத் தீர்மானிக்க, பொருத்தமான கட்டுப்பாட்டுக் குழுக்கள் மற்றும் போதுமான புள்ளிவிவர சக்தியுடன் சோதனைகளை நடத்துவது அவசியம். கூடுதலாக, சீரான தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் இல்லாததாலும், மரணத்தின் வெவ்வேறு சூழ்நிலைகள் காரணமாக நோயறிதல் விகிதங்களில் பரவலான மாறுபாடு இருப்பதாலும் நீடித்த துக்கக் கோளாறின் நோயறிதல் விகிதம் நிச்சயமற்றதாகவே உள்ளது.